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    妊娠期血小板減少63例臨床分析

    2013-01-24 17:55:43林愛萍劉金玲
    中國醫(yī)藥指南 2013年13期
    關(guān)鍵詞:紫癜重度血小板

    林愛萍 劉金玲

    (遼寧興城市醫(yī)院 婦產(chǎn)科,遼寧 興城 125100)

    妊娠期血小板減少63例臨床分析

    林愛萍 劉金玲

    (遼寧興城市醫(yī)院 婦產(chǎn)科,遼寧 興城 125100)

    妊娠;血小板減少癥;預(yù)后

    妊娠期血小板減少是圍生期一種常見疾病,常由于多種內(nèi)科合并癥及妊娠期并發(fā)癥引起,如處理不當可危及母兒生命,如產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血等嚴重后果。正確認識血小板減少對妊娠結(jié)局的影響,正確診斷及治療,特別是加強圍生期的管理,是取得良好妊娠結(jié)果的關(guān)鍵?,F(xiàn)對我院2008年1月至2012年12月收治的63例妊娠期血小板減少患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    63例患者中初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦13例,患者年齡20~43歲,孕前有血小板病史的8例,產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)20例,臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)35例。根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果,所有患者均為妊娠期血小板減少。

    1.2 血小板減少的病因

    單純?nèi)焉镏虏。≒AT)44例,占72%,重度妊娠期高血壓綜合癥導(dǎo)致7例,占11%,特發(fā)性血小板減少性紫癜導(dǎo)致7例,占11%,肝臟疾病引起3例,占4.5%,再障1例,占1.5%。由此可見妊娠合并血小板減少多是由單純?nèi)焉锼隆?/p>

    1.3 血小板減少程度

    血小板>70×109/L 47例,占74.6%,血小板在(50~70)×109/L 6例,占9.5%,血小板(20~50)×109/L 7例,占11.1%,血小板≤20 ×109/L 3例占4.7%。

    1.4 治療方法

    針對病因給予合適的治療方案,癥狀輕者,可不給予藥物治療;孕期激素治療10 例,劑量15~45mg,輸濃縮血小板8例,既給予激素治療同時又輸濃縮血小板3例。

    2 結(jié) 果

    2.1 孕期出現(xiàn)血小板減少的情況:妊娠期血小板減少最早發(fā)生在孕20+3周,合并有重度妊娠期高血壓疾病,發(fā)生于28周前有17例,占27%,>28周出現(xiàn)血小板減少有46例,占73%,由此可見,隨診妊娠的進展血小板減少發(fā)病率增加。

    2.2 分娩方式:經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩45例,占71%,陰道分娩18例,占29%,產(chǎn)后均給予縮宮素20U宮體注射。

    2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥:產(chǎn)后出血3例,2例為重度妊娠期高血壓所致,1例為前置胎盤。

    3 討 論

    3.1 妊娠期血小板減少的病因

    妊娠期血小板減少的發(fā)生率各文獻報道不一,其發(fā)病原因多種多樣,如PAT、ITP、巨幼紅細胞性貧血、再障、妊娠期高血壓疾病、脾亢、抗心磷脂抗體綜合癥、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、HIV感染、藥源性血小板減少、葉酸缺乏、溶血性尿毒癥、先天性血小板異常等,但最常見原因為PAT、ITP及重度妊娠期高血壓疾病[1]。本文病例中PAT占72%,ITP占11%,重度妊娠期高血壓疾病占11%。PAT的特點:是妊娠期的良性病變,孕前無血小板減少病史,妊娠期血小板輕度減少(≥70×109/L),多發(fā)生在妊娠中晚期,產(chǎn)后恢復(fù)快,對胎兒無影響[2],可不處理,其病因可能與分娩期血容量增多,血液稀釋、胎盤循環(huán)中血小板破壞相對過多有關(guān);ITP是一種免疫性疾病,是妊娠早期血小板減少最常見原因,特點為血小板破壞過多,骨髓中巨核細胞增加,其亢體可透過胎盤屏障進入胎兒循環(huán),引起胎兒血小板減少,對母兒均有不良影響;妊高癥引起的血小板減少主要由于血管痙攣收縮,內(nèi)皮細胞受損,引起血小板粘附聚集消耗,導(dǎo)致血小板數(shù)量減少,一般不降低胎兒及新生兒的血小板數(shù)目,產(chǎn)后可迅速恢復(fù)正常。

    3.2 對妊娠期血小板減少的治療

    關(guān)鍵是要嚴格產(chǎn)前監(jiān)護,積極治療合并癥及并發(fā)癥,避免重度血小板減少引發(fā)出血傾向[3],每2周檢查一次,動態(tài)監(jiān)測血小板變化,當血小板≥50×109/L,無出血傾向,可不予治療,對血小板<20×109/L或妊娠中晚期血小板<50×109/L,給予藥物治療,臨產(chǎn)前或剖宮產(chǎn)時給予輸注血小板懸液治療。

    3.3 分娩方式的選擇

    喬麗雅等認為妊娠期合并血小板減少癥新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率為0.2%,新生兒顱內(nèi)出血與選擇的分娩方式無關(guān)[4],但我院的經(jīng)驗是血小板≥50×109/L,無出血傾向,可以陰道拭產(chǎn),產(chǎn)程中盡量避免軟產(chǎn)道損傷,仔細縫合創(chuàng)口,加壓包扎,防止血腫的形成,血小板<50× 109/L,選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)前1h輸注血小板懸液,術(shù)后立即給予縮宮素促使子宮收縮,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

    總之,應(yīng)高度重視妊娠期血小板減少的患者,孕期密切監(jiān)護,并給予相應(yīng)的治療,這樣才能減少產(chǎn)時及產(chǎn)后大出血的發(fā)生,才能保證母嬰的平安。

    [1] 劉彤,夏亞軍,銀鐸,等.妊娠合并血小板減少98例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5)∶281-282.

    [2] 姚天一.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5)∶257-258.

    [3] 劉榮華,薛開蓮.妊娠合并血小板減少85例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(32)∶5009-5010.

    [4] 喬麗雅,李亮亮.妊娠合并血小板減少128例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10)∶71-72.

    R714.2

    B

    1671-8194(2013)13-0254-01

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