經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)中灌洗液溫度對(duì)老年患者影響的研究

陳 湘 顧超瓊 黎曉燕 劉 剛 韋金鸞 許連航

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530021)

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)中灌洗液溫度對(duì)老年患者影響的研究

陳 湘 顧超瓊 黎曉燕 劉 剛 韋金鸞 許連航

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530021)

目的探討兩種不同溫度灌洗液與經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)患者并發(fā)癥的關(guān)系，選擇最佳的沖洗液溫度。方法將120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例，灌洗液溫度分別為室溫組20～24℃和加溫組31～33℃，對(duì)兩組患者術(shù)中體溫 、前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白濃度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果低體溫、前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生率31～33℃組低于20～24℃組；31～33℃組術(shù)前術(shù)后血紅蛋白濃度差值兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；31～33℃組手術(shù)時(shí)間明顯短于20～24℃組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)中應(yīng)用31～33℃膀胱灌洗液是最佳選擇。

灌洗液；溫度；經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)；并發(fā)癥

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(transurethral va-porisation of the prostate，TUVP)是經(jīng)尿道插入特殊的膀胱內(nèi)鏡(氣化電切鏡)，通過高頻電流產(chǎn)生極高能量，使前列腺組織細(xì)胞迅速受熱氣化，以解除增生的前列腺組織造成的尿道狹窄[1]。為了減少電切氣化綜合征出現(xiàn)的概率，則應(yīng)在實(shí)行TUVP手術(shù)之前，采用液體對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行沖洗為探討灌洗液溫度對(duì)患者的體溫、TURS發(fā)生率與及手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白含量的變化，使用2種不同溫度的灌洗液對(duì)經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP)中患者膀胱沖洗，觀察患者的體溫、并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白在患者體內(nèi)濃度發(fā)生的變化，并根據(jù)變化情況決定最佳灌洗溫度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象的總體共1088例患者，從中選擇120例，年齡60～86歲，平均73歲，進(jìn)行TUVP術(shù)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，在腰硬聯(lián)合麻醉下行TUVP術(shù)，術(shù)中用電切液行膀胱持續(xù)灌洗。分組及觀察指標(biāo)如下：將120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例。采用空調(diào)室溫20～24℃，患者年齡：20～24℃組為（72±5.5）歲，電子恒溫箱對(duì)電切液進(jìn)行加溫31～33℃組為(72.4±6.7)歲，以上兩組患者的各方面情況都沒有顯著性的差異，可以進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法

在手術(shù)當(dāng)中，使兩組的手術(shù)室溫度保持在20～25℃之間。在手術(shù)之前與手術(shù)之后，對(duì)患者的肛溫以及血紅蛋白等進(jìn)行了檢查。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)認(rèn)真觀察記錄手術(shù)時(shí)間、發(fā)生TURS的概率以及患者出現(xiàn)低體溫的情況。本研究對(duì)以上記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，分析的軟件為SPSS19.0，分析結(jié)果采用平均數(shù)的方式表示，將方差分析作為比較兩組數(shù)據(jù)間差異的方法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明組間差異明顯。

2 結(jié) 果

通過對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析之后，發(fā)現(xiàn)在實(shí)行手術(shù)之前，兩組患者的血紅蛋白檢測值并沒有出現(xiàn)顯著性差異；在灌洗溫度方面，20～24℃組出現(xiàn)低體溫的概率為46.2%，而31～33℃組為23.33%，TURS發(fā)生率31～33℃組明顯低于20～24℃組。此外，兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及實(shí)行手術(shù)之后體內(nèi)含血紅蛋白的量具有顯著性差異(P＜0.05)，31～33℃組手術(shù)時(shí)間明顯短于20～24℃組。

3 討 論

在實(shí)行手術(shù)的過程中，導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)變化的原因是多方面的，其中的一個(gè)重要因素為術(shù)中沖洗液所具有的溫度。目前，已經(jīng)有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低體溫會(huì)對(duì)人體感受溫度的神經(jīng)會(huì)造成刺激，從而降低組織的代謝活動(dòng)水平，保護(hù)組織，預(yù)防重要器官受到傷害[2]。此外，當(dāng)人體的體溫較低時(shí)，免疫功能會(huì)變得紊亂，凝血機(jī)制也會(huì)遭到破壞，從而導(dǎo)致血壓下降以及心動(dòng)過速等一系列并發(fā)癥；部分患者在出現(xiàn)低體溫的情況下，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，同時(shí)耗氧量也會(huì)相應(yīng)的增加。筆者發(fā)現(xiàn)，接受TUVP手術(shù)的患者多存在心血管病，當(dāng)耗氧量不斷增加時(shí)，患者容易出現(xiàn)心肌梗死以及心絞痛等不良癥狀。

通過以上分析，可以發(fā)現(xiàn)避免患者出現(xiàn)低體溫，以及使沖洗液保持適宜的溫度對(duì)于治療而言，顯得非常重要。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，因?yàn)闆_洗膀胱能夠使前列腺被切割時(shí)出現(xiàn)的熱能得以降低，并能夠保持較為清晰的手術(shù)視野。為了降低手術(shù)中的出血量，常使用溫度較低的沖洗液，但是冷沖洗液非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫，為了預(yù)防低體溫，有學(xué)者建議術(shù)中應(yīng)用36～37℃的沖洗液[3]。對(duì)于TUVP患者而言，如采用溫度較高的沖洗液將可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的增加。在本研究當(dāng)中，對(duì)兩組患者的膀胱進(jìn)行了沖洗，水溫分別為20～24℃以及31～33℃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者出現(xiàn)低體溫的概率也不相同，分別是46.21%以及23.33%[4]。當(dāng)對(duì)患者實(shí)行TURS術(shù)時(shí)，如出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，則容易導(dǎo)致寒戰(zhàn)以及畏寒等不良癥狀，同時(shí)凝血功能也會(huì)出現(xiàn)障礙或者是心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。在本研究的對(duì)比觀察中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)中對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗采用溫度在33℃以上的沖洗液時(shí)，出現(xiàn)切破前列腺靜脈竇以及包膜的概率將會(huì)大大增加。這是因?yàn)樵趯?duì)前列腺進(jìn)行切割時(shí)，如沖洗液具有較高的溫度，則會(huì)加重出血[5]；在另一方面，如采用溫度在31℃以下的沖洗液來沖洗膀胱，則容易導(dǎo)致膀胱遭到較大的刺激，從而使交感神經(jīng)變得更為興奮，胺類物質(zhì)以及腎上腺素在患者體內(nèi)的含量將會(huì)大大增加，導(dǎo)致血壓升高以及心率加快，膀胱痙攣便由此產(chǎn)生。在以上一系列因素的影響下，TURS就更容易出現(xiàn)[6]?？偠灾?，在TUVP術(shù)中，采用31～33℃的沖洗液對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗，能夠有效提高治愈率。

[1] 肖琳琳,王小霞,龍碧翠.前列腺氣化電切術(shù)中不同灌注液的使用與患者血糖關(guān)系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):989-990.

[2] 騰艷霞,周惠芹,張麗英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中灌洗液的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5):467-468.

[3] Walton K,Rawstron RE.The effect of local hypothermia on blood loss during transurethral resection of prostate[J].Br J Urol,1981, 53(3):258-262.

[4] 顧超瓊,劉剛,黎曉燕,等.不同溫度沖洗液對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)老年患者體溫影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):106-108.

[5] 靳志麗.TURP術(shù)后患者膀胱痙攣的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(10B): 36-37.

[6] 彭順秀,鄭潔,歐紅桃,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切并發(fā)癥與術(shù)中不同溫度沖洗液相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2009,23(4):877-878.

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1671-8194（2013）17-0158-02