雙J管導絲在插尿管困難時的應用

方素萍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院泌尿燒傷科，廣西 梧州 543000）

雙J管導絲在插尿管困難時的應用

方素萍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院泌尿燒傷科，廣西 梧州 543000）

目的探討尿道梗阻插尿管困難置尿管的新方法。方法將1年半的臨床實踐資料，進行歷史回顧性。結(jié)果用雙J管導絲置尿管方法為患者置尿管，使患者尿道梗阻置管成功率提高13.4%。結(jié)論新式置管方法更舒適，安全，有效。

尿道狹窄；置管困難；雙J管導絲

在臨床工作中常遇到因尿道狹窄而置管困難的患者，如前列腺增生、尿道手術(shù)后瘢痕增生的患者。因增生的腺體壓迫尿道，以及各種尿道手術(shù)后，因尿道瘢痕增生引起的尿道狹窄，用常規(guī)的置管方法，置管成功率低，而反復插管，最后要進行膀胱穿刺造瘺術(shù)。我院于2011年10月至2013年2月對107例因尿道梗阻插尿管困難的患者，應用雙J管導絲置尿管取得滿意效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2011年9月收治的92例尿道梗阻的患者。其中40例前列腺增生，18例前列腺癌，34例術(shù)后尿道狹窄。男性，年齡18～80歲，平均年齡70.5歲。住院患者為68例，門診患者24例。

2011年10月至2013年2月107例因尿道梗阻插尿管困難的患者，其中50例前列腺增生，24例前列腺癌，33例術(shù)后尿道狹窄。男性，年齡18～83歲，平均年齡71歲。住院患者為71例，門診患者36例。

1.2 資料收集

首先設(shè)計好記錄表，記錄表的項目有時間，床號，姓名，年齡，住院號（門診號）診斷，置管方法，插管次數(shù)，最后置管方式，操作者。通過二個時段，不同的操作方法進行，對比統(tǒng)計，得出不同效果。

1.3 材料

雙J管導絲（深圳庫珀科技有限生產(chǎn)）直徑為0.089cm，長度150cm。

1.4 置管方法

操作方法，用雙J管導絲+丁卡因膠漿+硅膠導尿管置管。①根據(jù)醫(yī)囑和患者的情況選擇合適型號的硅膠導尿管；②常規(guī)消毒；③戴手套，鋪洞巾，潤滑導管，將尿管插入尿道，當插至尿道的狹窄部位尿管無法前進時，將導尿管拔出。將丁卡因膠漿軟管插入尿道口，注入丁卡因膠漿1支（7g），讓藥液停留5～7min后將導管拔出；④再將雙J管導絲（軟頭端）經(jīng)尿道口，插入尿道長度約40cm（導絲已經(jīng)完全到達膀胱），用50mL注射器針頭在硅膠導尿管口打孔，將雙J管導絲的末端（硬頭端）經(jīng)剛打好的小孔插入硅膠導尿管，這時將導絲同尿管一起插入膀胱內(nèi)，確定尿管到達膀胱后，在尿管的水囊打水，再拔出雙J管導絲（置管原理與深靜脈置管一樣）。尿管可以根據(jù)患者的需要選擇10～22號硅膠尿管（二腔或三腔）。⑤以上方法都失敗時，報告醫(yī)師行膀胱穿刺置管術(shù)。

2 結(jié) 果

2010年1月至2011年9月收治的92例尿道梗阻的患者，使用丁卡因膠漿+硅膠導尿管置尿管；74例患者置尿管成功，18例患者需要行膀胱穿刺置管造瘺術(shù)，尿管置管成功率80%。2011年10月至2013年2月收治的107例患者，用雙J導絲+丁卡因膠漿+硅膠導尿管置尿管方法，100例患者置尿管成功，7例患者需要行膀胱穿刺置管術(shù)。成功率93.4%。置尿管成功率提高13.4%。

3 討 論

在臨床工作中常遇到前列腺增生患者，因增生的腺體壓迫尿道，以及各種原因引起的尿道狹窄，患者因尿道梗阻而至疼痛難忍，加之患者緊張導致肌肉收縮，更加重了導尿不順利，致使導尿失敗，從而降低了導尿的成功率。操作方法1：丁卡因+硅膠導尿管置尿管方法。優(yōu)點：①硅膠導尿管替代了傳統(tǒng)乳膠導尿管，硅膠導尿管的硬度韌性比乳膠導尿管好，更有利于克服尿道的阻力。②使用局麻性強的藥物，丁卡因是一種強效、長時效局麻藥[1]。另外丁卡因藥品的性狀為膠漿，粘附性好，又起到潤滑作用。另外丁卡因膠漿藥品的外包裝前端為10cm長的塑料導管，后端為螺紋形儲藥囊。進行尿道局部麻醉時，將丁卡因膠漿藥品的塑料導管插入尿道，導管全部插入后，右手按壓儲藥囊，丁卡因膠漿剛好粘附在尿道的梗阻部位，有效防止藥物溢出，從而發(fā)揮最佳的局部麻醉療效。操作方法2：雙J管導絲+丁卡因膠漿+硅膠導尿管置尿管。方法優(yōu)點：我們在工作中發(fā)現(xiàn)80%尿道梗阻患者使用丁卡因膠漿+硅膠導尿管置管方法能置管成功，仍有20%的患者需要用膀胱穿刺造瘺術(shù)。我們應用雙J管導絲插入膀胱后，可提高置管的成功率并能減輕患者的痛苦。雙J管導絲的材質(zhì)：①由彈簧軟頭及導絲桿組成。②彈簧軟頭的超彈性鎳鈦諾芯展示出極佳的扭轉(zhuǎn)剛度，防止扭結(jié)。③錐形的尖端設(shè)計更宜于導絲在一些曲折和受限制的地方穿刺，雙J管導絲頭部由超彈性鎳鈦組成約6cm長，在插導絲的過程中不會刺傷尿道及膀胱的粘膜組織，導絲的第6cm至末端（全長150cm）為不銹鋼合金（廠家說明書），導絲的直徑為0.089cm，性能為前軟后硬。導絲細長且前軟后硬的性能，使導絲在置管時能很好地克服尿道狹窄時的阻力。雙J管導絲原本是泌尿外科手術(shù)中置雙J管的專用導絲，它能準確引導雙J管置于輸尿管中，雙J管導絲在置入輸尿管時，不會對粘膜組織造成損傷。我們從中得到啟發(fā)，將其應用于尿道梗阻插尿管困難的患者。如尿道結(jié)石術(shù)后瘢痕形成、反復插尿管后尿道嚴重水腫，以及前列腺癌患者因（心血管疾病）不能手術(shù)治療，長期留置尿管的老年患者（門診患者每月回院更換尿管一次）。以前這類患者由于尿道的嚴重狹窄，一般的導尿方法不能成功。只能用膀胱穿刺造瘺術(shù)，這種操作方法，對患者產(chǎn)生不同程度的損傷，出血，疼痛?；颊邤?shù)字疼痛評分[2]（10分）達7～8分，操作需要一個醫(yī)師及一個護士同時進行，時間約30min，用雙J管導絲導尿方法患者的疼痛程度，為患者數(shù)字疼痛評分（10分）為3～4分，操作只需要一個護士，時間為10min。雙J管導絲的來源；泌尿系手術(shù)置雙J管術(shù)后的導絲，經(jīng)環(huán)氧消毒處理后使用（經(jīng)醫(yī)院檢測符合無菌要求）。對于有膀胱出血的患者應選擇三腔硅膠導尿管，置管成功后可進行膀胱持續(xù)沖洗，及時清除膀胱內(nèi)的積血，防止血塊阻塞管道。而膀胱穿刺造瘺術(shù)的患者只能置單腔導管，單腔導管不能進行膀胱持續(xù)沖洗，患者有血塊阻塞，只能用人工方法抽吸血塊，才能保持引流管的暢通。

我們在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，不少患者因尿道嚴重狹窄，需要行膀胱穿刺造瘺術(shù)?？吹交颊叩耐纯?，我們一直不斷探索，研究，現(xiàn)總結(jié)出；雙J導絲+丁卡因膠漿+硅膠導尿管置管方法。該操作方法能減輕患者的痛苦，減少反復插管機會，降低了反復插管所致的損傷、出血、尿道感染機會。降低了患者進行膀胱穿刺造瘺術(shù)的例數(shù)。膀胱穿刺造瘺術(shù)是傳統(tǒng)的解決尿道嚴重狹窄尿尿潴留的方法，但該術(shù)式對患者是一種有創(chuàng)損傷，給患者帶來不同程度的出血，痛苦，感染的機會[3]，手術(shù)還會增加患者的醫(yī)療費用。而且手術(shù)需要一個醫(yī)師一個護士進行工作，耗時約30min。利用雙J導絲為患者置尿管只需要一個護士操作10min。前列腺癌患者因（心血管疾?。┎荒苁中g(shù)治療，長期留置尿管的門診患者（患者每月回院更換尿管一次），這類患者更不原意接受膀胱穿刺造瘺術(shù)。以前我們科室如果在中午或晚上，護士人員少的時候，需要一個護士配合醫(yī)師進行膀胱穿刺造瘺術(shù)時，會減少護士人力對其他患者的病情觀察。影響護理工作質(zhì)量。應用新的方法后，減少護士的工作量。長期（每月一次）需要換尿管的老年患者特別滿意新的置管方法。雙J導絲+丁卡因膠漿+硅膠導尿管置管方法的費用，是膀胱穿刺造瘺術(shù)的1/5，現(xiàn)在其他科室有尿道嚴重狹窄的患者需要置管時，醫(yī)師或護士帶上所需要的用物后，即可到該科室為患者置尿管。我們覺得只有在護理工作中，不斷創(chuàng)新提高，才能提高工作效率，而且減輕患者痛苦，降低患者的醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，符合了衛(wèi)生部對我們工作要求做到“三好一滿意”。

[1] 馬虹,黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全[M].廣州:廣東科技出版社, 2000;493-494.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:76.

[3] 周永坤,張云杰,張毅.臨床穿刺與引流[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2002:230.

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1671-8194（2013）17-0120-02