LEEP刀治療慢性宮頸病變的臨床觀察和護(hù)理

衡金蘭 吳冬梅

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002

LEEP刀治療慢性宮頸病變的臨床觀察和護(hù)理

衡金蘭 吳冬梅

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002

目的：探討LEEP刀治療宮頸病變的臨床療效和護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院116例宮頸病變患者采用高頻電波刀手術(shù)治療的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過LEEP刀治療和護(hù)理，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%；無(wú)效6例（5.17%），其中重度宮頸糜爛3例，CINⅠ級(jí)1例，CINⅡ級(jí)2例，均于行第2次LEEP刀手術(shù)或子宮全切除術(shù)。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保證。

LEEP高頻電波刀；宮頸病變；圍手術(shù)期；護(hù)理

高頻電波刀環(huán)形電切術(shù) （LEEP）是近年發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，用于治療宮頸病變。和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高、適用性強(qiáng)，門診就可以操作，不需住院，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，可保留生理功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對(duì)宮頸病變的診斷和治療 （尤其在宮頸癌早期診斷方面）具有臨床使用價(jià)值［1，2］。本文回顧了我院婦產(chǎn)科門診宮腔鏡室2011年1月至2013年4月宮頸LEEP刀治療116例患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例。年齡18～65歲，平均年齡（35.52＋5.46）歲，經(jīng)婦檢、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡及宮頸活檢病理診斷初步確定為：宮頸糜爛66例，宮頸息肉24例，宮頸濕疣16例，宮頸上皮瘤樣變（CIN）10例。

1.2 手術(shù)方法 ①手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)干凈3～7天，絕經(jīng)后婦女無(wú)時(shí)間限制，術(shù)前1～2天禁止性生活；②取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，鋪消毒洞巾，陰道內(nèi)置窺陰器暴露宮頸，1%的利多卡因＋0.5%的布比卡因進(jìn)行宮頸局部麻醉，再次用陰道鏡確定病變范圍；③接通電源，開關(guān)撥至切割面，功率50～55W，根據(jù)宮頸大小和病灶面積，選擇合適的高頻電刀，開始手術(shù)；④對(duì)于慢性宮頸炎和CINI級(jí)的患者由宮頸12點(diǎn)位置開始，順時(shí)針將病灶部位作360度環(huán)切，切割范圍以超過病變部位邊緣0.5cm為宜，并盡量保證切除標(biāo)本的完整性，對(duì)范圍較大的病變組織可分次進(jìn)行切割。對(duì)于CINⅡ～Ⅲ級(jí)者宜用錐形電極切割，切割深度2.0cm，切割范圍需超過病變組織外緣0.5cm［3］；⑤宮頸息肉基底部切除后用針式電極對(duì)頸管根部燒灼，最后用球形電極電灼創(chuàng)面的出血點(diǎn)；⑥將切割下來(lái)的標(biāo)本送病理科做病理檢查；⑦術(shù)后創(chuàng)面覆以消炎抗菌可溶止血紗布。

1.3 宮頸愈合標(biāo)準(zhǔn)治愈：宮頸恢復(fù)光滑，質(zhì)軟，彈性好，陰道分泌物明顯減少，無(wú)異味，細(xì)胞學(xué)檢查陰性；有效：宮頸體積及糜爛面顯著縮小，癥狀明顯改善；無(wú)效：宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，宮頸紅斑、宮頸口狹窄或松弛、有息肉狀增生、癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間5～10min，平均8.5min，術(shù)中出血量10～40ml，平均15.5m l。由于采用“布－利合劑”麻醉，術(shù)中和術(shù)后2小時(shí)，無(wú)明顯疼痛，部分有下腹墜脹感覺。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行陰道鏡和婦科檢查，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%。無(wú)效6例（5.17%），其中重度宮頸糜爛3例，CINⅠ級(jí)1例，CINⅡ級(jí)2例，均行第2次LEEP刀手術(shù)或子宮全切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于LEEP手術(shù)是近年來(lái)開展的一種手術(shù)方法，患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)效果、安全性、預(yù)后及影響今后夫妻生活或生育等因素?fù)?dān)心，加之對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，患者的心情非常緊張焦慮［4］。針對(duì)患者的心理問題，護(hù)士應(yīng)盡快完成患者心理狀態(tài)的初步評(píng)估，給予心理疏導(dǎo)。耐心回答和解釋患者提出的問題，向患者及家屬介紹手術(shù)的科學(xué)性、實(shí)用性，術(shù)中可能遇到的困難和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響等。讓患者和家屬消除焦慮和恐懼心理。

2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變，做白帶常規(guī)及清潔度檢查，排除滴蟲、霉菌和細(xì)菌性陰道炎。婦檢無(wú)外陰、陰道、盆腔明顯炎癥，體溫低于37.5℃，無(wú)出、凝血異常。手術(shù)前用1∶10稀碘伏液陰道消毒3d。對(duì)須行LEEP刀手術(shù)的老年患者須詳細(xì)詢問病史，對(duì)原有心臟病、高血壓、血小板減少，糖尿病等患者，應(yīng)控制原有疾病后再行治療。

2.2 手術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取截石位，用擴(kuò)陰器撐開陰道，暴露宮頸，按常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病變部位的性質(zhì)和范圍準(zhǔn)備不同型號(hào)、形狀的電極，并調(diào)節(jié)好功率。術(shù)中使用LEEP刀時(shí)，要準(zhǔn)備好刀具及擺好體位后再踩開關(guān)，注意刀具不要碰及陰道壁組織。LEEP電切時(shí)釋放出的煙霧要及時(shí)排除，以免影響手術(shù)視野而損傷周圍組織，便于醫(yī)生操作，同時(shí)配合術(shù)中止血。術(shù)中觀察患者生命體征，以及不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)完畢將術(shù)中切下的標(biāo)本送病檢，貼好標(biāo)簽，避免混淆。

2.3 手術(shù)后護(hù)理 ①飲食和活動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)傷口愈合，多食高蛋白，高維生素，易消化無(wú)刺激飲食，避免大便干結(jié)增加腹壓引起創(chuàng)面出血。31周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，減少下蹲動(dòng)作。②應(yīng)用抗生素及止血藥物，預(yù)防感染及出血。③離院前指導(dǎo)：術(shù)后2～3d開始有少量陰道流血屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后1周復(fù)查，術(shù)后7～10d脫痂時(shí)有少量陰道流血，如出血多，及時(shí)就診。月經(jīng)后 （約術(shù)后4周）再次復(fù)查，了解創(chuàng)面愈合情況。術(shù)后6周內(nèi)禁止性交、盆浴，因?yàn)橥坎粌H會(huì)因機(jī)械刺激影響宮頸創(chuàng)面的愈合，還可能引起創(chuàng)面出血和陰道炎癥，從而影響宮頸正常組織的修復(fù)；盆浴容易造成感染。④并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：文獻(xiàn)報(bào)道，LEEP刀術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%～14.1%，常見并發(fā)癥主要是治療后出血、感染、宮頸管粘連等［5］，術(shù)后應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染。告知患者術(shù)后7～10d開始有不同程度的陰道排液，少量流血，持續(xù)15d左右，屬正?，F(xiàn)象，陰道少量流血時(shí)間一般在1～3周左右停止，但要注意勤換護(hù)墊，保持會(huì)陰清潔干燥，對(duì)出血多者可加服止血藥，多能減少出血或止血。如出現(xiàn)出血量增加，立即到醫(yī)院就診。

3 討論

LEEP刀是近年發(fā)展起來(lái)的專門用來(lái)微創(chuàng)性診斷和治療宮頸糜爛等宮頸疾病的醫(yī)療技術(shù)，操作簡(jiǎn)單易行，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕微，損傷小，保留患者子宮和生育能力，不破壞宮頸上皮組織，可進(jìn)行組織學(xué)檢查，篩查宮頸癌，在臨床上廣泛應(yīng)用［6］。LEEP刀是治療宮頸病變的一種非常有效的手段，應(yīng)用LEEP刀治療宮頸疾病手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，一次性成功率高，復(fù)發(fā)率低。圍手術(shù)期的護(hù)理是提高手術(shù)成功率、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。

［1］鄭麗莉.LEEP在宮頸病變中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（7）：65－68.

［2］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：86.

［3］張盤香.LEEP刀治療宮頸病變76例臨床分析.［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：60－61.

［4］玉英.LEEP刀治療慢性宮頸炎的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：161－162.

［5］何芳.云南白藥聯(lián)合腎上腺素局部應(yīng)用對(duì)宮頸糜爛LEEP刀術(shù)后出血并發(fā)癥的影響［J］.北方藥學(xué)，2013，10（2）：16－17.

［6］顏夢(mèng)莎.Leep刀宮頸電錐切術(shù)的配合及護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12（10）：177－178.

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1007－8517（2013）13－0122－02

2013.05.13）