院前急救的風(fēng)險(xiǎn)管理策略

陳艷艷 陳志斌

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

院前急救的風(fēng)險(xiǎn)管理策略

陳艷艷 陳志斌

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)院前急救的臨床價(jià)值。方法 采用收集資料及回顧性分析方法，分析院前急救情況，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)院前急救的作用。結(jié)果 通過風(fēng)險(xiǎn)管理可以促進(jìn)院前急救效果，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，降低病死率，對(duì)院前急救具有重要的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論 本院通過院前急救過程中采取風(fēng)險(xiǎn)管理，為更好的完成院前急救建設(shè)提供可靠理論依據(jù)。

風(fēng)險(xiǎn)管理；院前急救；臨床價(jià)值

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,創(chuàng)傷在現(xiàn)代生活中已成為威脅人類生命的一大殺手[1]。尤其是外傷和意外事故，這種突發(fā)性外傷的病死率、傷殘率居高不下。選擇有效的突發(fā)性外傷患者急救流程方法，不僅直接關(guān)系到患者的臨床救治成功率，同時(shí)也是臨床治療效果評(píng)價(jià)的重要手段。

1 院前急救的內(nèi)涵及特點(diǎn)

院前急救是為維護(hù)患者乃至公眾健康這一目標(biāo)切實(shí)地為服務(wù)對(duì)象解決問題，解決急救過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，以提高急救治療效果。

1.1 院前急救的特點(diǎn)

①院前急救的重要性：院前急救是跟人類的健康和生命權(quán)相聯(lián)系，對(duì)于院前急救，急救效果的好壞直接影響著人的生命與健康。②院前急救的目標(biāo)：院前急救是在有限的時(shí)間內(nèi)保證高質(zhì)量的治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程，提高患者生存率。③院前急救的合理性：院前急救不僅加強(qiáng)治療效率，同時(shí)還要關(guān)注急救過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，以及治療過程中的安全性及患者的依從性等方面。

1.2 院前急救的迫切性

①院前急救的迫切性 經(jīng)過對(duì)我院急診科的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近10%急救可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件影響了患者的治療效果和增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于院前急救的風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院整體形象和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最重要的關(guān)鍵是患者的生命安全。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

①院內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確職責(zé)：針對(duì)我院院前急救過程中一些風(fēng)險(xiǎn)因素的分析總結(jié)，通過風(fēng)險(xiǎn)管理人員討論，共同商議，獲得風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)措施，以提高院前急救水平；②組織急救人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對(duì)急救理論知識(shí)水平：通過定期將工作業(yè)績突出的醫(yī)護(hù)人員送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)急救醫(yī)護(hù)人員善于學(xué)習(xí)、勇于實(shí)踐。在本院根據(jù)不同層次急救醫(yī)護(hù)人員制定出培訓(xùn)計(jì)劃；③學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)護(hù)患溝通：針對(duì)我院急救醫(yī)護(hù)人員與患者溝通能力不強(qiáng)的特點(diǎn)。組織急救醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)換位思考，以患者或患者家屬的身份考慮自身的情況，一切為患者著想，通過耐性的講解急救的知識(shí)，急救過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，增加患者對(duì)院前急救的理解，采取“院前急救家庭化的服務(wù)模式”，緩解患者的焦慮情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和依從性；進(jìn)行必要的心理護(hù)理：如患者意識(shí)清醒時(shí)可與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的基本情況和現(xiàn)病史，并和患者的家屬進(jìn)行溝通，要求其冷靜，不可影響急救治療[2]。④加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，提升急救醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心：急救醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失是院前急救過程中不安全因素的重大問題，有可能影響整個(gè)醫(yī)療工作計(jì)劃和部署，降低患者滿意度，影響醫(yī)院的整體形象。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)院前急救過程中不安全因素的影響

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、探訪者可能造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，進(jìn)而采取正確行動(dòng)的過程，涉及的環(huán)節(jié)包括醫(yī)務(wù)人員言行舉止，急救工作流程，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)，醫(yī)院感染管理，急救物品與設(shè)備管理，急救車輛管理等。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)合理急救：通過對(duì)我院院前急救的風(fēng)險(xiǎn)管理，定期對(duì)急救情況進(jìn)行監(jiān)督，防止因主觀因素引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，進(jìn)而帶來的負(fù)面反應(yīng)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理提高急救人員業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)：通過風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)急救人員的定期培訓(xùn)提高急救人員風(fēng)險(xiǎn)管理的水平，強(qiáng)調(diào)急救人員對(duì)院前急救的責(zé)任心，加強(qiáng)檢查監(jiān)督，堅(jiān)絕不允許出現(xiàn)責(zé)任心缺失導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。通過“走出去，請進(jìn)來”以及科內(nèi)培訓(xùn)的方式提高急救隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)管理水平，掌握各種突發(fā)性外傷的處理常規(guī)，以急救環(huán)節(jié)為突破口的急診流程再造，制定成批傷員急救流程，在充分做好人員、物資準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮、合理分工，各組密切配合，工作重點(diǎn)明確，相互銜接和補(bǔ)充，迅速救護(hù)傷員，體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念，達(dá)到：接到現(xiàn)場呼叫電話到醫(yī)院醫(yī)療人員出車時(shí)間為5分鐘內(nèi)；從傷員進(jìn)入急診室到傷情評(píng)估、分類5分鐘內(nèi)完成；從分類編號(hào)結(jié)束到傷員分流5分鐘內(nèi)完成。

3.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在急救流程中的應(yīng)用：隨著突發(fā)性外傷接踵而來，選擇有效的急救流程和急救措施，成為挽救患者生命，提高醫(yī)院急救能力的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，急救工作的內(nèi)涵和品質(zhì)也在不斷提升，要使急救工作有序，有章可循，避免忙中出亂、忙中出錯(cuò)，就必須進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)范，為此，我們設(shè)計(jì)突發(fā)性外傷患者急救流程進(jìn)行應(yīng)用，突發(fā)性外傷急救流程科學(xué)、實(shí)用、方便、高效、快捷、人力資源利用合理，縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救環(huán)節(jié)的時(shí)間，為延續(xù)患者生命提供支持，降低病死率，提高救治成功率，適合在我院的推廣應(yīng)用。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，需不斷制定、完善和實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，即風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)質(zhì)就是一個(gè)持續(xù)循環(huán)、不斷改進(jìn)的過程[3]。院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一的患者，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會(huì)鑄成大錯(cuò)[4]。完善急救流程，定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)院前急救管理工作進(jìn)行完善，培訓(xùn)急救人員，提高急救人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)急救人員與患者之間的信任，為更好的降低病死率，提高治療效果，更好的完成院前急救建設(shè)提供可靠理論依據(jù)。

[1]曾昆,沈俊,謝雋,等.不同急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2012,13(3):211-212.

[2]李患禮,陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006, 3(3):1323-1324.

[3]張學(xué)兵,周蓉,徐紅芳,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(21):1809-1810.

[4]周麗萍.院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,23(18):2820.

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