產(chǎn)后出血的預防及護理

侯 雁

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 桐柏 474750）

產(chǎn)后出血的預防及護理

侯 雁

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 桐柏 474750）

目的 探討產(chǎn)后出血的預防及護理措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。方法 回顧性分析我院 2010 年 6 月至 2012 年 8 月期間，資料完整，記錄詳實的產(chǎn)后出血 21 例護理措施。結果 21 例均醫(yī)治及時，護理得當，病情迅速控制，無死亡病例。結論 重視產(chǎn)后出血的預防及護理，對于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少患者病死率具有重要意義。

產(chǎn)后出血；預防；護理

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，其平均發(fā)生率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的3%[2]。在邊遠農(nóng)村，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)，產(chǎn)婦病死率更高?，F(xiàn)回顧性分析2010年6月至2012年8月產(chǎn)后出血護理措施，旨在探討減少產(chǎn)后出血的護理措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。

1 臨床資料

我院2005年1月至2006年12月分娩1265例，篩選出資料完整，記錄詳實的產(chǎn)后出血21例，年齡19～43歲，平均（28±1.2）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胞胎19例，雙胞胎2例；順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)13例；胎兒體質量不足4kg 12例，體質量＞4kg 9例；陰道明顯血腫1例；子宮切除1例。出血原因分析：子宮收縮乏力12例，胎盤因素5例，軟產(chǎn)道損傷2例，妊娠合并癥導致出血2例。

2 護理措施

2.1 產(chǎn)前護理

產(chǎn)前護理重在心理調適。入院時就及時開展心理調適，主動與孕婦及家屬溝通，傾聽孕婦的想法，引導孕婦正確認識分娩，掌握分娩常識，以緩解緊張情緒。病房的布置要舒適潔凈，關心孕婦睡眠、飲食和精神狀況，向孕婦介紹科室情況，參觀待產(chǎn)室、產(chǎn)房，介紹責任醫(yī)師的精湛醫(yī)術和助產(chǎn)士的優(yōu)良護技，以消除思想顧慮，克服焦慮情緒。幫助孕婦了解妊娠、分娩常識，指導產(chǎn)婦做好產(chǎn)后應對措施，向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的好處，指導產(chǎn)婦合理膳食，確保產(chǎn)婦思想上準備充分，精神放松可以減少產(chǎn)后出血，有利于順利分娩。

在加強產(chǎn)前健康教育的同時，我們要認真做好產(chǎn)前監(jiān)護，篩選出可能導致產(chǎn)后出血的危險病例，如前置胎盤、胎盤早剝、高齡產(chǎn)婦、羊水過多、子宮肌瘤、高血壓、巨大兒、雙胎、貧血、肝臟疾病、凝血功能障礙等，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防，早處理，在產(chǎn)婦分娩前充分做好可能的搶救預案，同時要如實告訴孕婦及家屬，是他們在心理上有所準備。

2.2 產(chǎn)時護理

第一產(chǎn)程護理：這一階段子宮有規(guī)律性宮縮到宮口開全，此期間產(chǎn)婦經(jīng)歷宮縮疼痛，擔憂分娩安全，情緒緊張恐懼，個別產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒宣泄，導致體力消耗過快，可能造成宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長，誘發(fā)大出血。在這一階段對產(chǎn)婦實施心理護理尤其重要。要耐心傾聽產(chǎn)婦的述說，觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，防止膀胱過度充盈而影響子宮收縮，導致出血。要密切關注產(chǎn)婦情緒變化，引導產(chǎn)婦放松，根據(jù)孕婦情況及時聽胎心、做陰道檢查，觸摸子宮收縮情況，了解產(chǎn)程進展，要以溫和的言語與產(chǎn)婦交流，以熟練的操作為產(chǎn)婦檢查，醫(yī)護人員的耐心、細致、有條不紊都會對穩(wěn)定產(chǎn)婦心理，平定產(chǎn)婦情緒起到積極作用，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

第二產(chǎn)程護理：這一階段是指宮口開全到胎兒娩出，是順利生產(chǎn)的關鍵階段。在這一階段，初產(chǎn)婦一般情緒波動較大，分娩時間也較長，面臨嚴峻考驗。在關注陰道出血量的同時，要注意觀察產(chǎn)婦的面色、血壓和脈搏，護理人員要安撫產(chǎn)婦情緒，指導產(chǎn)婦集中精力，學會分配體力，合理應用腹壓，正確調理氣息，有效縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)后出血。對于宮縮乏力的產(chǎn)婦，可采取按摩子宮、刺激宮縮等方法防止出血。

第三產(chǎn)程護理：這一階段護理的重點是預防產(chǎn)后出血。一定要密切注意胎盤剝離的征象，千萬不可過早用力牽拉臍帶；胎盤娩出后要確認胎膜是否完整，是否有缺損，是否有軟產(chǎn)道損傷，及時縫合以止血；在縫合會陰切口前，檢查陰道前后壁，以免遺漏血腫。切口縫合時，打結松緊要適宜，這是防止血腫的關鍵；如發(fā)現(xiàn)胎盤有缺損，要行宮膜探查取出殘留組織；有出血傾向者的產(chǎn)婦，及時靜脈點滴催產(chǎn)素，預防產(chǎn)后出血；密切關注子宮收縮情況，關注陰道出血量；在胎兒娩出后立即適量應用宮縮劑，可以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并能減少部分病例的出血量。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良反應，及時采取措施，預防產(chǎn)后出血。如果發(fā)生產(chǎn)后出血，應第一時間通知醫(yī)師，同時做好抽血、驗血、配血試驗，保證能及時輸血。

3 討 論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500mL以上者，常見的產(chǎn)后出血原因有子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤因素，妊娠合并癥等。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因，其產(chǎn)生主要是由于產(chǎn)程延長和子宮過度充盈所致，導致子宮收縮乏力的常見因素有：羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒、尿潴留等，精神緊張和妊高癥也可導致子宮收縮乏力。分娩用力不當，腹壓過大，子宮收縮力量過大，可能造成胎兒快速娩出，從而導致陰道撕裂。有的婦女不注意經(jīng)期衛(wèi)生，有的患有子宮內(nèi)膜炎癥，多次人流后子宮內(nèi)膜層損傷，這都可能導致胎盤粘連并誘發(fā)宮縮乏力[3]。常見產(chǎn)后出血高危妊娠合并癥有：凝血功能障礙、血小板減少、妊娠疸瘀、死胎、羊水栓塞等，都可導致產(chǎn)后出血。

術后一定要作好出院患者的健康宣教，指導產(chǎn)婦掌握正確的預防措施，減少產(chǎn)后出血的可能性，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時，一定要及時就醫(yī)，急性產(chǎn)后失血的產(chǎn)婦，大多情緒緊張，恐懼心理嚴重，護理人員要沉著冷靜，及時安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦信賴醫(yī)務人員，配合各項護理措施，以盡快控制病情。本組21例產(chǎn)后出血患者，均醫(yī)治及時，護理得當，病情迅速控制，無死亡病例。

產(chǎn)后出血嚴重危及孕產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)科醫(yī)護人員要做好孕期與產(chǎn)后的健康教育工作，以精湛的技術、和藹的態(tài)度做好產(chǎn)程護理，及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當?shù)念A防治療，有條不紊地做好救護工作，把產(chǎn)后出血的發(fā)病率降到最低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:24.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:168-172.

[3]付亞麗,馬巧蓮.產(chǎn)后出血原因及高危因素[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(1):68.

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：1671-8194（2013）07-0319-02