剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護(hù)理

李 艷

（北京市隆福醫(yī)院急診科，北京 100007）

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護(hù)理

李 艷

（北京市隆福醫(yī)院急診科，北京 100007）

剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；臨床分析

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病。近年來，剖宮產(chǎn)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，產(chǎn)科靜脈血栓發(fā)生率約在7.0%～45.0%之間，亦可并發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]，且是剖宮產(chǎn)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率也明顯增多。早期臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可引起肺栓塞而危及產(chǎn)婦生命，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。為了更好地對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行治療和護(hù)理，筆者對(duì)我院近年來經(jīng)治的20例患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討護(hù)理在疾病預(yù)防和控制中的關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來到我院行剖宮產(chǎn)且排除術(shù)前發(fā)現(xiàn)有出血傾向和凝血機(jī)制障礙的2300例產(chǎn)婦中，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的20例患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲波做出確診，年齡介于19～43歲之間，平均（32.5±11.2）歲；發(fā)生部位以左下肢多見；從剖宮產(chǎn)次數(shù)看，12例為首次剖宮產(chǎn)，6例為兩次剖宮產(chǎn)，2例為三次剖宮產(chǎn)；急診手術(shù)13例，擇期手術(shù)7例；臨床表現(xiàn)為患肢疼痛并腫脹10例，另外10例僅有患肢脹痛，以左下肢多見，站立和活動(dòng)時(shí)加劇，患肢皮溫升高（呈低熱），高于健側(cè)。

1.2 方法

急性期絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)和用力，防止血栓脫落，但可變換下肢位置，足部行屈伸運(yùn)動(dòng)；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。給予青霉素或頭孢類抗菌藥物，積極預(yù)防感染；靜脈滴注尿激酶進(jìn)行常規(guī)溶栓治療，緩慢靜滴或用微量泵靜注肝素等藥物進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)采用積極的綜合整體臨床護(hù)理。

1.3 結(jié)果

所有患者采取積極的治療護(hù)理措施后，均治愈出院，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 飲食護(hù)理[2]

患者要進(jìn)食高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高維生素和高纖維素的清淡飲食，必須保證攝入足夠的水分，以促進(jìn)血液黏滯度的下降和血流速度的增加。要采取措施，保證大便通暢，減少和防止便秘的發(fā)生，避免因腹壓增高影響到下肢靜脈血液的回流。要戒煙戒酒。

2.2 患肢護(hù)理

要為患肢保暖。患者處于急性期時(shí)，必須嚴(yán)格臥床休息，忌按摩患肢，將其抬高并制動(dòng)，局部可予以熱敷理療，床腳墊高20～25cm，以達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、減輕水腫和疼痛之目的。護(hù)士要密切觀察制動(dòng)肢體皮膚的溫度、色澤的變化情況，觀察肢體腫脹、疼痛等情況的變化，以了解治療效果。如果患肢皮膚轉(zhuǎn)紅轉(zhuǎn)暖，溫度基本正常，腫脹和疼痛逐漸減輕，說明治療是有效，否則認(rèn)為治療不佳，應(yīng)改進(jìn)治療措施。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶下床做輕便活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)深靜脈血液回流之目的。

2.3 心理護(hù)理

患者往往存在恐懼及焦慮情緒，特別是高齡產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)預(yù)后負(fù)面心理狀態(tài)尤為突出[2]，對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者了解有關(guān)下肢深靜脈血栓形成的知識(shí)、下肢疼痛腫脹的原因、治療方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，幫助患者消除負(fù)性心理反應(yīng)，形成朋友式的護(hù)患關(guān)系，樹立起戰(zhàn)勝疾病的必勝信心，全身心地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.4 皮膚護(hù)理

護(hù)士要協(xié)助并督促產(chǎn)婦做好皮膚清潔衛(wèi)生，包括會(huì)陰、乳房、全身皮膚。護(hù)士要監(jiān)督患者及時(shí)更換衣被，床單和衣物必須保證清潔干燥，使之處于清潔舒適狀態(tài)。臥床的患者必須做到勤翻身[3]。

2.5 下肢功能鍛煉預(yù)防該病發(fā)生的方法[4]

可分為3個(gè)階段：①術(shù)后6～24h內(nèi)產(chǎn)婦要多翻身，抬高下肢20°～30°，為避免影響靜脈回流，不能高度屈髖，膝下不能墊枕。要鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)地做屈伸下肢、跎屈和背屈、內(nèi)外翻以及足踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，具體操作方法見文獻(xiàn)[4]，1次/2h，10遍/次。②術(shù)后24～48h繼續(xù)上述運(yùn)動(dòng)，增加模擬踩自行車等抬蹬運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，10～20遍/次。③術(shù)后48h至自由下床活動(dòng)，產(chǎn)婦應(yīng)多下床進(jìn)行主動(dòng)抬蹬運(yùn)動(dòng)，4～5遍/d，20～30遍/次。

3 討 論

孕婦處于孕期期間，凝血因子增加的同時(shí)，抗凝血因子水平和纖溶活性降低，血小板被激活，機(jī)體處于高凝狀態(tài)；妊娠期血容量增加，,在子宮壓迫和激素的作用下，盆腔和下肢血管擴(kuò)張，血液回流受阻，提高了靜脈壓力水平；妊娠合并高血壓、高血黏度、糖尿病手術(shù)可損傷血管內(nèi)皮[5]。剖宮產(chǎn)完全麻醉下肢肌肉并使之收縮功能失去，松馳了靜脈壁平滑肌，減少了靜脈回流血量；手術(shù)創(chuàng)傷，外源性凝血系統(tǒng)得以激活，加強(qiáng)凝血作用。術(shù)后產(chǎn)婦害怕疼痛，不愿翻身活動(dòng)，影響下肢靜脈回流，同時(shí)臥床時(shí)間過長(zhǎng)也降低了腓腸肌得正常功能。上述因素單獨(dú)作用或聯(lián)合作用，孕產(chǎn)婦易發(fā)生下深靜脈血栓形成，為同齡非妊娠狀態(tài)的5倍，妊娠的早期和圍產(chǎn)期更易發(fā)生。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素還包括肥胖、高齡孕產(chǎn)、術(shù)前禁食、止血藥物的應(yīng)用[6]和心理應(yīng)激狀態(tài)、焦慮狀態(tài)等。因此，鼓勵(lì)患者術(shù)后及早做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)，提高下肢肌肉能力；定時(shí)為患者翻身，使下腔靜脈壓力得以降低，促進(jìn)靜脈血回流，可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。合并妊高征、高血黏度的孕婦，術(shù)前可口服阿司匹林或靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參等藥物，亦可起到預(yù)防該病的作用。

在下肢深靜脈血栓形成早期，由于栓子與靜脈壁黏附不緊，脫落后的栓子可將肺動(dòng)脈阻塞，引起肺栓塞。因此，對(duì)此類患者應(yīng)予以積極的治療和護(hù)理措施，及早行抗凝溶栓治療，促使患者早日康復(fù)。早護(hù)理過程中，囑患者避免突然用力而提高腹壓，以免栓子脫落致使肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、胸痛、有窒息感等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮可能為肺栓塞。同時(shí)，若不及時(shí)觀察治療和護(hù)理，患肢功能可部分或完全喪失神火致殘。所以，應(yīng)對(duì)此類患者給予得力的臨床護(hù)理措施，避免病情進(jìn)一步惡化。

[1]陳鳳群,唐小龍.預(yù)防婦科腹部術(shù)后下肢深靜脈栓塞的護(hù)理探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):572-573.

[2]陳海玲,胡曉燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5104-5105.

[3]張璐芳,趙軍.婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成14例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):162-164.

[4]金燕琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢功能鍛煉預(yù)防深靜脈血栓形成[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(7):47.

[5]張伯根,薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(4):197-200.

[6]杜炎.下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005, 11(7):957.

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