二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床研究

蘇長(zhǎng)海

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床研究

蘇長(zhǎng)海

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

二甲雙胍；胰島素；糖尿病

胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于口服磺脲類藥物治療失效的糖尿病患者具有較好療效，但仍然有局限。二甲雙胍用于治療2型糖尿?。═2DM）已經(jīng)有40年歷史，UKPDS 研究發(fā)現(xiàn)它能顯著改善胰島素抵抗（IR）。作者通過2例病例分析了二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療T2DM的時(shí)機(jī)與獲益，取得了預(yù)期的效果。

1 資料與方法

1.1 病例1

患者男性，57歲，因“口干、多飲、多食1個(gè)月，加重1周”入院。查體：體質(zhì)指數(shù)（BMI）25.2kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）16.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2h血糖28.2mmol/L，總膽固醇（TC）5.6mmol/L，三酰甘油（TG）3.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.5mmol/L。

治療經(jīng)過：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2周，后改用二甲雙胍（格華止，0.5g，每日3次）聯(lián)合甘精胰島素（20U）。3個(gè)月后FPG 6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5mmol/L，TC 4.8mmol/L，TG 1.8mmol/L，隨訪期間無低血糖發(fā)生。

1.2 病例2

患者女性，62歲，近1年自覺視物模糊，視力下降。患者5年前診斷為T2DM，合并冠心病、高血壓、腔隙性腦梗死。既往FPG波動(dòng)于7～8mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于10～12mmol/L。查體：體型中等，臥位血壓159/83mmHg，立位血壓151/97mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：FPG 7.2mmol/L，餐后血糖10.9mmol/L，HbA1c 7.0%，TC 4.8mmol/L，TG 1.8mmol/L，LDL-C 3.25mmol/L。血管超聲顯示頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。

治療經(jīng)過：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行降壓、調(diào)脂等對(duì)癥治療。給予二甲雙胍（格華止，0.5g，每日3次）治療。治療3個(gè)月后FPG 5.6mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，HbA1c 5.6%，TC 4.6mmol/L，TG 1.4mmol/L，LDL-C 2.0mmol/L。隨訪期間偶有胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié) 果

國(guó)內(nèi)外臨床指南不斷肯定二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位。二甲雙胍改善外周胰島素抵抗，全面控制血糖，安全性良好，服用簡(jiǎn)便，可與胰島素等多種藥物聯(lián)用。二甲雙胍還可帶來心血管保護(hù)等臨床益處，有效降低T2DM患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]?；颊呷鐭o禁忌證，二甲雙胍是T2DM患者的唯一首選起始用藥，并應(yīng)貫穿疾病全程使用。老年患者應(yīng)用二甲雙胍是否會(huì)升高乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)？實(shí)際上，除非老年患者腎功能嚴(yán)重受損，否則二甲雙胍在體內(nèi)代謝不會(huì)受到較大影響。2006年科克倫薈萃分析表明，現(xiàn)無證據(jù)證明二甲雙胍與升高乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[2]。二甲雙胍最常見的胃腸道反應(yīng)通常具有自限性特點(diǎn)。臨床可通過調(diào)整藥物劑量或服藥時(shí)間來改善[3]。

前述新診斷2型糖尿?。═2DM）患者起病時(shí)血糖升高明顯，故給予胰島素強(qiáng)化治療解除糖毒性?？紤]到患者接受程度及用藥便利性，更改方案為二甲雙胍聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，患者血糖及時(shí)、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，血脂譜改善。

3 討 論

①盡早啟用胰島素可及時(shí)解除糖毒性，“挽救”殘存的胰島功能，但胰島素方案及用量需要個(gè)體化處理；②二甲雙胍降糖效果顯著，安全性良好，是降糖治療基石，患者一經(jīng)診斷為T2DM，如無禁忌證，應(yīng)立即接受二甲雙胍治療；③二甲雙胍除降糖外，還可全面干預(yù)代謝危險(xiǎn)因素，帶來改善心血管結(jié)局等額外臨床益處；④二甲雙胍與胰島素機(jī)制互補(bǔ)，二者聯(lián)用能改善胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能，在全面控制血糖的同時(shí)減少胰島素用量，降低低血糖及大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者病死率。

[1]高妍,郭曉蕙.雙時(shí)相門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者:療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(12):1019-1022.

[2]朱一帆,陳琦.格列齊特1與二甲雙胍治療初診老年2型糖尿病的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1537-1538.

[3]顧楠.臨床實(shí)踐中二甲雙胍單藥治療繼發(fā)失效的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18(12):956-957.

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：1671-8194（2013）07-0304-02