子宮不完全縱隔兩腔同時妊娠人流術后行引產術2例

汪 麗

（遼寧省開原市婦幼保健院，遼寧 開原 112300）

子宮不完全縱隔兩腔同時妊娠人流術后行引產術2例

汪 麗

（遼寧省開原市婦幼保健院，遼寧 開原 112300）

縱膈子宮是子宮畸形中最常見的類型之一，約占子宮畸形的 80% 左右，因子宮及宮頸外形正常，非孕期無癥狀，使診斷有一定困難。宮腔內隱藏的縱膈是造成臨床出現諸多異常癥狀、體征以及診斷處置失誤的主要原因，在妊娠期間并發(fā)癥多，易造成處置失誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛，子宮不完全縱隔人工流產再次行引產術，臨床上較為罕見，應引起重視，早檢查，早診斷，以防誤診、漏診。

子宮縱膈；兩腔同時妊娠；人流術；引產；超聲；宮腔鏡

縱膈子宮是發(fā)育異常的子宮，因兩側副中腎管會合后，但其間的縱膈未退化所致。子宮外形正常，縱膈完全未退化，宮腔被隔成兩部分，稱完全縱膈子宮。縱膈部分退化，宮腔上部被隔成兩部分，稱不完全縱膈子宮。子宮不完全縱隔人工流產再次行引產術，臨床上較為罕見，本院收治2例，現報道如下。

1 患者資料

病例1：患者34歲，孕3產1，孕19+3周，引產入院?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，停經4個多月，于3個月前在我院檢查尿HCG（+）行人工流產術，術中經過順利，宮腔9cm，可見絨毛胚胎組織，出血5mL，今日來院引產。B超提示雙頂徑4.30cm，羊水3.90cm，行利凡諾羊膜腔內注射引產術，術中經過順利，順娩一死嬰，在清宮過程中發(fā)現子宮不完全縱隔，可見兩腔同時妊娠，

病例2：患者29歲，孕3產1，孕21+3周，引產入院?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，停經5個月，于4個月前在我院行人工流產術，術中經過順利，宮腔深9.5cm，術中可見絨毛胚胎組織，出血5mL，今日來院引產。B超提示雙頂徑5.20cm，羊水4.0cm，行利凡諾羊膜腔諾內注射引產術，術中經過順利，順娩一死嬰，在清宮過程中發(fā)現子宮不完全腔縱隔，陰道不完全縱隔，可見兩腔同時妊娠。

2 討 論

縱膈子宮是子宮畸形中最常見的類型之一，約占子宮畸形的80%左右，是引起不孕、自然流產、早產及宮外孕最常見的一類子宮畸形[1]。因子宮及宮頸外形正常，非孕期無癥狀，使診斷有一定困難。但宮腔內隱藏的縱膈是造成臨床出現諸多異常癥狀、體征以及診斷處置失誤的主要原因，在妊娠期間并發(fā)癥多，易造成處置失誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛。夏成[2]早在1993年報道縱膈子宮雙側同時妊娠鉗刮術誤診1例，教訓分析，縱隔子宮雙側同時妊娠比較少見，早孕人流術前不易發(fā)現，術前對生殖器畸型等因素未加考慮,有關知識經驗不足，又未作常規(guī)B超檢查，造成誤診，今報道我院上述2例畸形均是子宮不完全縱隔人工流產再次行引產術，也是臨床上較為罕見。子宮縱隔為子宮先天畸形之一，系由于胚胎發(fā)育期左右兩側中腎管融合不全，在宮腔內形成中隔所致，超聲顯像對診斷非常有助，岑本連[3]探討經腹部超聲（TAS）和經陰道超聲（TVS）對縱隔子宮早妊的診斷價值，方法將臨床疑診縱隔子宮并早妊且要終止妊娠的76例患者納入研究，全部患者先后行TAS及TVS檢查，并將超聲檢查結果與術后結果進行比較分析。結果：76例患者中，術后診斷縱隔子宮并早妊48例，宮角妊娠13例，偏心性宮內妊娠15例。TAS與TVS分別對縱隔子宮并早妊診斷的敏感度為81.2%、93.7%，特異度69.2%、88.6%，準確性88.3%、93.4%；兩種檢查途徑的診斷準確率比較，TVS優(yōu)于TAS，認為TVS是診斷縱隔子宮早妊的一種可靠檢查方法，其敏感性、特異性、準確性均優(yōu)于TAS，可在臨床推廣應用。廖林等[4]探討經陰道三維超聲對縱隔子宮的診斷價值，方法對宮腔鏡確診的66例縱隔子宮患者，分別進行經陰道二維及三維超聲檢查，并將檢查結果與宮腔鏡檢查結果進行對比分析，以評價經陰道三維超聲的診斷準確率。結果以宮腔鏡檢查結果作為金標準，58例診斷為縱隔子宮（其中完全縱隔5例，不完全縱隔子宮53例），8例診斷為雙角子宮。經陰道三維超聲的準確度與宮腔鏡檢查結果完全相符，而二維超聲只有62例相符（93.94%）；陰道二維與三維超聲檢查對縱隔子宮的診斷準確率的比較，差異具有顯著性（P＜0.05））。認為經陰道三維超聲對縱隔子宮的診斷是一種可靠的診斷方法，具有重要的臨床價值。劉麗紅等[5]也認為經陰道二維超聲不能顯示子宮外部輪廓，而經陰道三維容積超聲冠狀面可清晰顯示其輪廓，并可顯示膈膜的長度和宮底部隔膜中心點的角度；對正確診斷縱隔子宮及顯示異常子宮形態(tài)方面均優(yōu)于經陰道二維超聲，可作為縱隔子宮診斷首選的檢查方法。高向明[6]回顧性分析2002年5月至2009年1月在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科行B超監(jiān)測下宮腔鏡子宮縱隔電切術的50份病例，對比研究子宮輸卵管造影、B超、宮腔鏡檢查在子宮縱隔診斷中的檢出率，評價宮腔鏡在子宮縱隔診斷中的價值，結果50例患者中接受子宮輸卵管造影檢查的有13例，檢出子宮縱隔的有6例，檢出率為46.15%；50例患者均接受B超檢查，檢出子宮縱隔的有46例，準確率92%；50例患者均行宮腔鏡檢查，檢出子宮縱隔50例，準確率100%，其中完全縱隔子宮7例（14%）；不完全縱隔子宮43例，（86%），報道認為宮腔鏡檢查是診斷子宮縱隔的理想方法?？v膈子宮妊娠確診后應盡快行人工流產術，朱春雅[7]評價口服流產藥物配合清宮術治療縱隔子宮流產的療效，方法將30例縱隔子宮流產患者隨機分成研究組、對照組每組15例，研究組予口服米非司酮配伍米索前列醇后行清宮術，對照組直接行無痛人流術，進行療效比較。結果研究組宮頸條件優(yōu)于對照組，手術時間、出血量均少于對照組，表明米非司酮配伍米索前列醇并行清宮術治療縱隔子宮流產是一種安全有效，較為理想的治療方法。總之，子宮不完全縱隔人工流產再次行引產術，臨床上較為罕見，應引起重視，早檢查，早診斷，以防誤診、漏診。

[1]張霆.宮腔鏡下子宮縱隔電切術67例診治分析[D].新疆:新疆醫(yī)科大學,2008.

[2]夏成.縱膈子宮雙側同時妊娠鉗刮術誤診一例[J].內蒙古醫(yī)學雜志,1993,13(1):6.

[3]岑本蓮.經腹和經陰道超聲對縱隔子宮并早期妊娠的診斷分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(7):1370.

[4]廖林,趙婧,楊家翔.經陰道三維超聲對縱膈子宮的診斷價值[J].西部醫(yī)學,2010,22(8):1514.

[5]劉麗紅,劉冰冰,喬華,等.經陰道三維容積超聲成像在縱隔子宮診斷中的價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2010,7(7):1162-1167.

[6]高向明.B型超聲監(jiān)測下宮腔鏡電切術在子宮縱隔診治中的價值(附50例病例分析)[D].寧夏:寧夏醫(yī)科大學,2010.

[7]朱春雅.米非司酮配伍米索前列醇加清宮術用于縱隔子宮流產的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2011,46(12):1124.

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：1671-8194（2013）07-0297-02