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    兒科支原體肺炎的病例分析

    2013-01-24 13:09:50
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年7期
    關(guān)鍵詞:阿奇霉素支原體

    陳 鵬

    (山東省高青縣婦幼保健院兒科,山東 淄博 256300)

    兒科支原體肺炎的病例分析

    陳 鵬

    (山東省高青縣婦幼保健院兒科,山東 淄博 256300)

    目的 分析兒科支原體肺炎的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后情況,提高臨床對(duì)兒科支原體肺炎的認(rèn)識(shí)水平,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法將 158 例我院兒科確診為支原體肺炎的患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 158 例患兒中發(fā)病年齡在 3 歲以內(nèi)的 47 例(29.7%),3 歲以上 111 例(70.3%),年長(zhǎng)患兒發(fā)病率較高;158 例患兒均出現(xiàn)咳嗽癥狀,有發(fā)熱癥狀患兒 109 例(69%),兩肺干濕啰音 131 例(82.9%),出現(xiàn)喘息癥狀患兒 39 例(24.7%);胸片 X 線檢查 125 例(79.1%)患兒一側(cè)出現(xiàn)大片絮狀陰影;出現(xiàn)肺外表現(xiàn)患兒 31 例(19.6%);所以患兒均予以阿奇霉素治療,療效顯著,預(yù)后較好;結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)師對(duì)于兒科支原體肺炎應(yīng)做到盡早診斷治療,大環(huán)酯類阿奇霉素是首選治療藥物,患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸均取得滿意效果。

    阿奇霉素;兒科支原體肺炎;預(yù)后轉(zhuǎn)歸;臨床表現(xiàn)

    肺炎支原體(英文簡(jiǎn)稱MP)是對(duì)小兒產(chǎn)生感染性肺炎或者其他呼吸系統(tǒng)感染影響最大的病原體之一,特別是下呼吸道最易受其侵犯[1]。一般可常年發(fā)病,但是以以冬春秋等寒冷季節(jié)為發(fā)病高峰,臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害最為常見(jiàn),如咳嗽,發(fā)熱,干濕啰音、喘息等,另外還可導(dǎo)致皮膚黏膜,泌尿消化系統(tǒng),心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)受累而產(chǎn)生并發(fā)癥,少數(shù)病情較重、病程長(zhǎng)的并發(fā)癥,如不進(jìn)行及時(shí)積極地治療,會(huì)危及到患兒生命[2]。近年來(lái),兒科支原體肺炎其發(fā)病人數(shù)逐年攀升,再加之其臨床表現(xiàn)與其他病原體引起的感染癥狀不易鑒別,容易造成誤診,并且兒科支原體肺炎應(yīng)用頭孢類抗生素治療無(wú)效,因此,對(duì)于兒科MP肺炎的早診斷臨床治療意義重大。本文將158例我院兒科確診為支原體肺炎的患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組158例支原體肺炎患者,均經(jīng)臨床確診,其中男96例,女62例,年齡3個(gè)月~12歲,平均(5.6±1.7)歲,肺炎支原體抗體檢測(cè)所有患者均呈陽(yáng)性。

    1.2 方法

    ①對(duì)支原體肺炎患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。②統(tǒng)計(jì)分析患兒的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后情況,觀察治療效果及預(yù)后。

    2 結(jié) 果

    2.1 發(fā)病年齡

    158例患兒中發(fā)病年齡在3歲以內(nèi)的47例(29.7%),3歲以上111例(70.3%),年長(zhǎng)患兒發(fā)病率較高。

    2.2 臨床表現(xiàn)

    ①158例患兒均出現(xiàn)咳嗽癥狀,以刺激性的干咳為主,且一般在夜間較重,患兒睡眠收到嚴(yán)重影響,有部分患兒伴有黃綠色或者是白色黏稠痰。②有發(fā)熱癥狀患兒109例(69%),以中等度發(fā)熱為主,而且熱型表現(xiàn)不規(guī)則,體溫最高者達(dá)到了40.2℃,熱程1星期左右。③兩肺干濕啰音131例(82.9%)。④出現(xiàn)喘息癥狀患兒39例(24.7%)。

    2.3 胸片X線檢查

    125例(79.1%)患兒一側(cè)出現(xiàn)大片絮狀陰影,以右側(cè)為主(102例),左側(cè)23例;雙側(cè)肺部均有大片陰影8例(5.1%);7例(4.4%)肺門周圍炎;4例(2.5%)支氣管肺炎;6例(3.8%)合并胸腔積液;8例(5.1%)合并肺不張。

    2.4 出現(xiàn)肺外表現(xiàn)

    患兒31例(19.6%),腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)15例;心肌炎4例,T波改變3例;皮膚損害3例;蛋白尿3例;血細(xì)胞減少3例。

    2.5 治療及預(yù)后

    所以患兒均予以阿奇霉素治療,劑量為10mg/(kg·d),連續(xù)治療4d再停3d,靜脈點(diǎn)滴。在患兒體溫恢復(fù)正常且臨床表現(xiàn)得到有效改善后,可更改使用阿奇霉素口服,用法同上,序貫治療3~4周,合并有細(xì)菌感染的患兒應(yīng)予以頭孢類抗生素抗感染,如有病毒感染患兒則應(yīng)予以α干擾素,對(duì)存在肺外表現(xiàn)的患兒,亦積極予以相應(yīng)對(duì)癥治療。在經(jīng)過(guò)3~5d的治療后咳嗽消失,體溫下降的患兒129例(81.6%);29例患兒經(jīng)過(guò)6~8d的治療后咳嗽消失,體溫恢復(fù)正常;臨床療效顯著,預(yù)后較好。

    3 討 論

    MP肺炎是目前兒科臨床上的多發(fā)、常見(jiàn)病,主要靠呼吸道飛沫進(jìn)行傳播感染,主要以學(xué)齡兒童為主要發(fā)病人群。本文結(jié)果顯示:158例患者發(fā)病年齡在3歲以內(nèi)的47例(29.7%),3歲以上111例(70.3%),年長(zhǎng)患兒發(fā)病率較高。

    早期臨床表現(xiàn)主要以刺激性咳嗽為主,在夜間咳嗽加重,少數(shù)患兒咳黃膿痰。本文有發(fā)熱癥狀患兒109例(69%),以中等度發(fā)熱為主,而且熱型表現(xiàn)不一,患兒發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間及程度亦各部相同,因此,體現(xiàn)出兒科支原體肺炎在臨床表現(xiàn)上缺乏特異的陽(yáng)性體征。

    兒科支原體肺炎常常引起肺外系統(tǒng)損害,受累系統(tǒng)可累計(jì)全身,其發(fā)病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)上尚不能完全解釋清楚,但可能與心腦肺腎或者是平滑肌上皮自身抗體有關(guān)[3]。本文31例患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn),比例高達(dá)(19.6%),患兒治療危險(xiǎn)系數(shù)較高。

    MP是一種非典型的微生物,它介于病毒和細(xì)菌之間,只有細(xì)胞膜,沒(méi)有細(xì)胞壁,它的抗原物質(zhì)在細(xì)胞膜上,由糖脂和蛋白質(zhì)組成,所以對(duì)這些如頭孢、青霉素類抗生素(作用機(jī)理為影響細(xì)胞壁合成)的藥物不敏感,但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(抑制蛋白質(zhì)的合成)抗生素敏感[4]。故目前治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。本文經(jīng)過(guò)積極的阿奇霉素治療,在經(jīng)過(guò)3~5d的治療后咳嗽消失,體溫下降的患兒129例(81.6%);29例患兒經(jīng)過(guò)6~8d的治療后咳嗽消失,體溫恢復(fù)正常;臨床療效顯著,預(yù)后較好。

    綜上所述,臨床醫(yī)師對(duì)于兒科支原體肺炎應(yīng)做到盡早診斷治療,大環(huán)酯類阿奇霉素是首選治療藥物,患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸均取得滿意效果。

    [1]韓麗.180例肺炎支原體感染患兒臨床資料分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(21):60.

    [2]Vervloet LA,Marguet C,Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias[J].Braz J Infect Dis,2007, 11(5):507-514.

    [3]辛德莉,韓旭,李靖,等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(8):616-617.

    [4]姚舜麗,張燕妮.嬰幼兒肺炎支原體肺炎254例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(22):65.

    R725.6

    :B

    :1671-8194(2013)07-0250-02

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