r-GT與TBA測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價(jià)值

r-GT與TBA測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價(jià)值

門小平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討 r-GT 與 TBA 測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價(jià)值。方法 選取 2010 年 9 月至 2012 年 6 月來我院治療的嬰兒肝炎綜合征患兒 83 例，另取 83 例嬰兒作為健康對(duì)照組，采用全自動(dòng)酶循環(huán)法分析技術(shù)，應(yīng)用日本日立 7020 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組嬰兒進(jìn)行空腹血清 r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及總膽汁酸（TBA）的指標(biāo)測(cè)定，然后認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組嬰兒患兒各個(gè)指標(biāo)的差異。結(jié)果 將實(shí)驗(yàn)組患兒及對(duì)照組健康嬰兒的 r-GT 與 TBA 值進(jìn)行比較與分析，實(shí)驗(yàn)組的 r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及血清總膽汁酸（TBA）水平明顯高于對(duì)照組健康嬰兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P ＜ 0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組 r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）異常的患兒有 75 例，異常率達(dá) 90.36%；而血清總膽汁酸（TBA）異常的患兒有 71 例，異常率達(dá) 85.54%。結(jié)論 r-GT 與 TBA 測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中具有重要的作用，其特異性很強(qiáng)、靈敏度也比較高，對(duì)嬰兒肝炎綜合征的診斷及臨床療效判斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

血清總膽汁酸；r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶；嬰兒肝炎綜合征；臨床價(jià)值

嬰兒肝炎綜合征是兒科常見的多發(fā)病癥，并不是一種獨(dú)立的疾病，主要是指不大于1歲的嬰兒（包含新生兒）由于全身性感染或者是肝臟原發(fā)性感染所引起的中毒性肝炎，肝臟遺傳性代謝缺陷或者是肝臟內(nèi)外膽道畸形或阻塞等多種因素所引起的肝臟炎癥的臨床綜合征。嬰兒肝炎綜合征多發(fā)生于嬰兒出生數(shù)天至4～5個(gè)月之間，病因非常復(fù)雜，預(yù)后較為懸殊，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的黃疸、膽紅素不斷升高，肝功能明顯異常，肝脾腫大等臨床癥狀，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料顯示，我國(guó)嬰兒肝炎綜合征的主要病因就是患兒全身性感染或原發(fā)性感染，特別是巨細(xì)胞病毒感染的情況較為多見，目前巨細(xì)胞病毒感染已經(jīng)成為我國(guó)嬰兒肝炎綜合征的首要原因[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為肝炎型和淤膽型。隨著免疫學(xué)及分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，也為肝功能等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定提供了生物學(xué)基礎(chǔ)，選擇靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法對(duì)提高嬰兒肝炎綜合征的診斷及治療都具有重要的意義。近些年來，r-GT與TBA測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中發(fā)揮了重要的臨床作用，由于只進(jìn)行體外檢驗(yàn)，不僅減少患兒的痛苦，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且也避免了放射性診斷方法的危險(xiǎn)。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討r-GT與TBA測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中的臨床價(jià)值，分別對(duì)83例嬰兒肝炎綜合征患兒和正常健康嬰兒采用全自動(dòng)酶循環(huán)法分析技術(shù)進(jìn)行空腹血清r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及總膽汁酸（TBA）的檢測(cè)?，F(xiàn)將本次臨床研究簡(jiǎn)單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年6月來我院治療的嬰兒肝炎綜合征患兒83例，另取83例正常嬰兒作為健康對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組83例嬰兒肝炎綜合征患兒都經(jīng)過診斷，并且符合嬰兒肝炎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)已經(jīng)排除膽道閉鎖的情況。其中男嬰患兒有51例，女嬰患兒有32例，年齡9d～9個(gè)月，平均年齡56d。根據(jù)病因分類，其中乙型肝炎患兒有35例，巨細(xì)胞肝炎患兒有41例，敗血癥患兒有5例，EB病毒感染的患兒的有2例。而對(duì)照組嬰兒83例，其中健康男嬰有45例，健康女嬰有38例，所有嬰兒皆來自我院體檢中心的健康者，年齡12d～10個(gè)月，平均年齡61d。并且所有的患兒及健康體檢的嬰兒已經(jīng)排除嚴(yán)重的全身性疾病如心、腎功能不全等，除研究因素之外，兩組嬰兒在年齡、性別、體質(zhì)量等病情方面均無明顯的差異，因此具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備

本次研究中，采用日本日立公司生產(chǎn)的7020全自動(dòng)生化分析儀，具有速度恒定、測(cè)試可靠、控溫精確、操作便利等優(yōu)點(diǎn)，分光精度高，吸光度線性范圍可達(dá)0～3.2A，靈敏度最高[2]；測(cè)試范圍340～800nm，有12種波長(zhǎng)可供選擇，并且采用專利的循環(huán)恒溫水浴，控溫精度達(dá)到（37 ±0.1）℃；加樣機(jī)構(gòu)采用日立專利技術(shù)的高耐磨陶瓷材料和特殊的中空結(jié)構(gòu)，無接觸、無磨損，加樣精度可達(dá)到0.1μL/步進(jìn)，使儀器在不同的使用年限下均具有相同的精度；采用智能隨機(jī)調(diào)度，智能排序功能，具有八重清洗功能，能夠有效避免交叉感染。另外還配有外設(shè)中文數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)中文數(shù)據(jù)管理[3]。r-GT及TBA測(cè)試盒也都是由日本日立公司生產(chǎn)。

1.2.2 r-GT與TBA測(cè)定方法

嬰兒肝炎綜合征患兒實(shí)驗(yàn)組和健康嬰兒對(duì)照組所有的被檢患兒均在空腹條件下抽取靜脈血3mL，然后立即分離出被測(cè)定的血清并在零下40℃條件下保存，注意必須要在3d之內(nèi)完成所有r-GT與TBA的測(cè)定實(shí)驗(yàn)[4]。本臨床研究中其主要操作步驟如下：首先，取兩只反應(yīng)管，分別加入對(duì)照組的健康嬰兒標(biāo)準(zhǔn)液0.05mL，實(shí)驗(yàn)組嬰兒肝炎綜合征患兒樣品液0.5mL，兩組都應(yīng)加標(biāo)志物0.1mL，兩反應(yīng)管內(nèi)并各加入一粒珠子，在室溫條件下進(jìn)行震蕩，大約45～60min左右，其振蕩頻率應(yīng)該保持在500次/min左右，其余步驟就可以按照說明書進(jìn)行操作，注意必須要嚴(yán)格按照操作規(guī)程由專人進(jìn)行[5]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察并記錄嬰兒肝炎綜合征患兒實(shí)驗(yàn)組和健康嬰兒對(duì)照組所得到的數(shù)據(jù)，然后再采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

①嬰兒肝炎綜合征患兒實(shí)驗(yàn)組的血清r-GT水平在74.3～96.7u/L之間，平均水平為85.5u/L；其血清TBA水平在32.5～52.8umol/L之間，平均水平為43.1umol/L；實(shí)驗(yàn)組r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）異常的患兒有75例，異常率達(dá)90.36%；而血清總膽汁酸（TBA）異常的患兒有71例，異常率達(dá)85.54%。

②正常健康嬰兒對(duì)照組的血清r-GT水平在28.6 ～48.9u/L之間，平均水平為33.8u/L；血清TBA水平在16.6umol/L～32.8μmol/L之間，平均水平為23.7μmol/L。

從上述結(jié)果看出對(duì)照組的血清r-GT及TBA水平較低，而實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)水平明顯高于健康對(duì)照組。另外，還發(fā)現(xiàn)不同原因誘發(fā)的嬰兒肝炎綜合征患兒的血清r-GT及TBA水平也具有明顯的差異，如敗血癥及EB病毒感染患兒的較高，乙型肝炎及巨細(xì)胞肝炎患兒的則比較低。

2.2 結(jié)果比較

將實(shí)驗(yàn)組患兒及對(duì)照組健康嬰兒的r-GT與TBA值進(jìn)行比較與分析，實(shí)驗(yàn)組的r-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶（r-GT）及血清總膽汁酸（TBA）水平明顯高于對(duì)照組健康嬰兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

嬰兒肝炎綜合征是兒科中常見的臨床綜合征。在臨床上該病的主要病理學(xué)變化為肝細(xì)胞壞死、腫脹以及非特異性多核巨細(xì)胞的形成等，甚至還可能發(fā)生毛細(xì)膽管的改變和膽管內(nèi)膽栓的形成，造成膽汁的淤積和肝間質(zhì)及門脈區(qū)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)[6]。一般情況下，重度患兒的肝細(xì)胞多發(fā)生片狀或點(diǎn)狀壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，功能異常；而輕度患兒的肝小葉結(jié)構(gòu)仍保持正常，但如果疾病久治不愈就可能會(huì)導(dǎo)致門脈周圍的纖維化。肝炎病毒、EB病毒以及巨細(xì)胞病毒等引起的感染，早產(chǎn)，窒息等各種因素都可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒肝炎綜合征的產(chǎn)生。在本次臨床研究中，r-GT及TBA是常見反應(yīng)肝細(xì)胞的重要指標(biāo)。其中r-GT在人體內(nèi)的分布比較廣泛，腎臟、肝臟內(nèi)的含量都比較高，具有促進(jìn)r-GT中r-谷氨酰基向各種氨基酸及肽鏈轉(zhuǎn)移的作用，并且能夠參與r-谷氨酰循環(huán)。由于r-GT在人體肝臟內(nèi)主要位于膽管內(nèi)皮細(xì)胞、庫(kù)佛爾細(xì)胞以及門脈周圍血管內(nèi)，因此能夠很好地反應(yīng)肝細(xì)胞受損程度。人體肝細(xì)胞受損時(shí)，壞死細(xì)胞內(nèi)的r-GT生成增加，同時(shí)患兒膽汁的淤積、膽管受阻逆流入血等多種因素是導(dǎo)致患兒血清內(nèi)r-GT升高主要原因。TBA即總膽汁酸，主要是指人體腸道吸收膽汁酸而被肝細(xì)胞所攝取進(jìn)入血循環(huán)的部分，人體每天主要以膽固醇作為原料通過肝臟合成膽汁酸來維持TBA的穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，TBA含量的變化是反應(yīng)肝臟功能輕微變化的重要指標(biāo)，并且還能夠同時(shí)反映人體的肝臟合成與代謝、肝細(xì)胞損害以及肝臟分泌狀態(tài)。當(dāng)人體內(nèi)肝功能受損或者是膽汁淤積使排出受阻時(shí)，TBA含量也會(huì)明顯升高。而本次臨床研究中采用的7020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量的靈敏度很高，總之r-GT與TBA測(cè)定在嬰兒肝炎綜合征中具有重要的作用，其特異性很強(qiáng)、靈敏度也比較高，對(duì)嬰兒肝炎綜合征的診斷及臨床療效判斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1]彭炳偉,徐毅,葉家衛(wèi),等.生化指標(biāo)用于診斷膽管閉鎖和新生兒肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009, 12(1):164.

[2]劉玉玲,米先軍,周濤,等.肝活檢病理檢查對(duì)嬰兒肝炎綜合征預(yù)后判斷的臨床價(jià)值[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2009,4(9): 48-50.

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[6]連楚楠,林若玲,林振,等.嬰兒肝炎綜合征巨細(xì)胞病毒特異性IgM的檢測(cè)及臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,12(4):323-325.

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