探討比較DR和多層螺旋CT檢查在鼻骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

張貴賓

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

探討比較DR和多層螺旋CT檢查在鼻骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

張貴賓

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

目的 探討 DR 檢查和多層螺旋 CT 檢查在鼻骨骨折診斷中的優(yōu)劣性。方法 對(duì)我院接收的 35 例患者分別進(jìn)行 DR 檢查和 CT 檢查，然后比較兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 DR 在顯示單純骨折方面有一定價(jià)值，但對(duì)于一些細(xì)微骨折和沒有明顯移位的骨折，多層螺旋 CT檢查比 DR 檢查更勝一籌。結(jié)論 多層螺旋 CT 三維重建對(duì)顯示復(fù)雜鼻骨骨折較 DR 優(yōu)勢(shì)明顯。

DR；多層螺旋 CT；比較；鼻骨；骨折

在人體的面部中，最突出的部位莫過于鼻部，該部位無論在暴力事件，還是在交通事故中，都極易受到傷害而引起鼻骨骨折。但是由于鼻骨的位置比較特殊，若對(duì)該部位進(jìn)行普通X線掃描，則會(huì)出現(xiàn)較多重疊的影像，從而發(fā)生鼻骨骨折的誤診和漏診。雖然常規(guī)CT掃描能夠消除影像的重疊問題，然而一些細(xì)微之處的骨折會(huì)因掃描面較厚而發(fā)生漏診，從而給臨床診斷和救治帶來一定程度的難度。由于多層螺旋CT具有多參數(shù)重建、掃描面薄、速度快以及重建偽影較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是表面遮蓋法三維重建（SSD）和多層面重建（MPR）的應(yīng)用，為鼻骨骨折患者的診治提供了便利。自2009年年3月至2012年3月期間，我院共為35例鼻骨骨折患者和疑有骨折患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年年3月至2012年3月，共有35例鼻外傷患者前來我院就診，其中男26例，女9例，年齡最小者僅有12歲，最大者有64歲，平均年齡為（36.8±3.2）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為顏面部具有外傷，顏面部軟組織具有不同程度的腫脹和觸痛感，部分患者的鼻部有血液流出或鼻部出現(xiàn)塌陷變形癥狀。

1.2 方法

對(duì)患者鼻骨側(cè)位進(jìn)行直接數(shù)字X線攝像（DR），所用儀器為韓國(guó)Vieworks公司制造，患者取頭部俯臥位，同時(shí)對(duì)患者雙側(cè)位像進(jìn)行攝取。在對(duì)患者使用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描時(shí)，所用儀器為美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Light Speed 16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，首先將頭部進(jìn)入進(jìn)行軸位掃描。具體參數(shù)設(shè)置如下：掃描層厚度設(shè)置為1.25mm，電流設(shè)置為380mA，電壓為140V，準(zhǔn)直器寬度為0.75mm，每層掃描的時(shí)間為0.8s，重建間隔設(shè)置為0.625mm，重建時(shí)使用骨算法。將獲得的患者數(shù)據(jù)發(fā)往工作站，然后對(duì)其進(jìn)行MPR和3D重建，從而以冠狀位圖像、三維圖像和矢狀位圖像。然后利用MPR、SSD和VTR技術(shù)等對(duì)患者的三維重建圖像進(jìn)行放大、縮小和旋轉(zhuǎn)，或者對(duì)興趣區(qū)的亮度和顏色進(jìn)行改變，以使其內(nèi)側(cè)面或組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來[1]。

2 結(jié) 果

本組研究的35例患者中，通過直接數(shù)字X線攝像（DR）檢查而發(fā)現(xiàn)的可疑骨折和確診骨折共有22例，所占比例為62.9%，其他12例患者則未見有骨折征象，所占比例為37.1%，在通過DR檢查確診的骨折中，患者骨折的部位和周圍情況均缺乏準(zhǔn)確性和全面性。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)30例患者均為陽性，其中2例是通過DR檢查疑有骨折的患者，通過CT檢查后證實(shí)為鼻上頜縫影，16例患者檢查發(fā)現(xiàn)鼻骨發(fā)生單側(cè)骨折，12例患者的鼻骨發(fā)生雙側(cè)骨折，其中6例患者伴有上頜竇額突骨折，3例患者伴有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，2例患者伴有鼻縫分離癥狀，3例患者伴有鼻中隔骨折。

3 討 論

對(duì)于鼻部在暴力事件或車禍中受到意外傷害的患者，臨床上應(yīng)首先對(duì)患者的鼻骨進(jìn)行檢查，以確定是否發(fā)生骨折。然而由于外力作用的部位、力度和方向不同，患者的受傷程度也往往表現(xiàn)出巨大的差異。據(jù)筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者鼻骨一旦發(fā)生骨折，往往會(huì)伴有其他部位，如鼻中隔和上頜骨等處的骨折。當(dāng)患者鼻骨發(fā)生骨折時(shí)，若僅僅靠普通的X線片進(jìn)行診斷，常常會(huì)造成骨折的漏診和誤診現(xiàn)象，其原因時(shí)這種檢查方法的投照條件不良和分辨率較低，從而對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了不良影響。而DR由于具有較寬的動(dòng)態(tài)范圍和寬容度，所以可以通過一次曝光和后期計(jì)算機(jī)處理而將骨折部位清楚地顯示出來，從而降低了重復(fù)攝片的次數(shù)[2]。但是當(dāng)患者骨折碎片較小時(shí)，DR檢查也不易發(fā)現(xiàn)，從而給臨床診斷帶來了困難。

在本組研究中，通過DR檢查而得到確診的患者較少，而通過CT檢查得到確診的患者較多，從而顯示了CT檢查的優(yōu)越性。發(fā)生漏診的患者中，大多是沒有發(fā)生明顯移位的骨折患者，以及側(cè)別不易進(jìn)行辨別和僅有細(xì)微骨折的患者。在本研究中就有2例患者被DR檢查懷疑鼻骨發(fā)生了骨折，但由于DR檢查的局限性未能進(jìn)行確診，在對(duì)患者進(jìn)行CT檢查后，證實(shí)患者是鼻上頜縫影。當(dāng)患者鼻骨發(fā)生骨折時(shí)，其骨折線的走行和骨折的類型非常復(fù)雜，既有單側(cè)骨折，也有雙側(cè)骨折，還有復(fù)合型骨折，這就給臨床診斷帶來了較大困難，尤其是鼻骨發(fā)生細(xì)微骨折或移位不明顯時(shí)，更是給臨床診斷增添了不少麻煩。然而利用先進(jìn)的多層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描卻能夠大大地提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，利用SSD、VTR以及MPR等技術(shù)，不僅能夠重建患者鼻骨三維圖像，還能對(duì)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、移位、調(diào)節(jié)閾值，從而將患者骨折線走行、塌陷程度和細(xì)微骨折等清晰直觀地呈現(xiàn)出來，從而有利于臨床診斷[3]。

綜上所述，雖然在臨床上對(duì)患者進(jìn)行DR檢查能夠診斷出部分骨折，但該方法仍具有一定的局限性。為了提高診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，并利用后處理技術(shù)對(duì)CT掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行再處理，以清楚地掌握患者的骨折情況，從而對(duì)患者的手術(shù)復(fù)位提供有力可靠的依據(jù)。因此，多層螺旋CT三維重建對(duì)顯示復(fù)雜鼻骨骨折較DR優(yōu)勢(shì)明顯。

[1]王軍,潘阿善,黃賢華,等.鼻骨骨折的CT檢查與診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2005,11(1):27-29.

[2]丁云貴,吳來德.DR檢查和多層螺旋CT掃描在鼻骨骨折中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(3):765-766.

[3]韓宇欣,韓玉娟,孫俊杰.多層螺旋CT對(duì)鼻骨骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,8(4):234-235.

R765.9；R445

：B

：1671-8194（2013）07-0212-02