依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死效果的臨床觀察

陳雪俠馬滌輝張會娟

（1 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死效果的臨床觀察

陳雪俠1,2馬滌輝1張會娟1

（1 吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效。方法 將發(fā)病 7d 以內的 100 例腦梗死患者隨機分為治療組和對照組。兩組同時用 20mL 銀杏達莫鹽注射液加入到 250mL 生理鹽水中靜脈滴注，1 次 /d，連用 14d。治療組將 30mg 依達拉奉加入 100mL 生理鹽水中靜脈滴注，2 次 /d，連用 14d。結果 兩組與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（治療組 t=9.36，對照組 =6.16，P 均＜ 0.01），療程結束后治療組神經(jīng)功能缺損評分與對照組之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（t=4.14，P ＜ 0.01）；治療組有效率為 88.0%（44/50），對照組為70.0%（35/50），二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.88，P ＜ 0.05）。結論 依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死，療效確切，能更好地保護缺血區(qū)腦神經(jīng)細胞功能，促進神經(jīng)功能缺損的恢復。

依達拉奉；銀杏達莫；腦梗死

腦梗死即缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙出現(xiàn)缺血、缺氧而引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本病發(fā)病率和致殘率水平均較高，而在治療時間窗內盡早恢復缺血半暗帶的血液供應和應用有效的腦保護藥物，可明顯降低急性腦梗死的致殘率。在再灌注時間窗內溶栓治療是目前最重要的治療措施，但因其時間短（發(fā)病后6h以內），大部分患者錯過治療時機，除此外抗血小板聚集、抗凝、降纖等個體化治療；在神經(jīng)細胞保護時間窗內應用神經(jīng)保護藥，可防止或減輕腦損傷的程度，改善患者預后。中醫(yī)中藥治療有其獨特的療效，根據(jù)患者病情，在疾病早期采取針對性以及與中醫(yī)聯(lián)合治療的措施，可以達到顯著提高療效的目的。近年來對采用依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合治療50例腦梗死急性期患者，取得滿意效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來在白城市醫(yī)院神經(jīng)內科住院的100例急性腦梗死患者為研究對象，患者均符合各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準[1]，由頭顱CT檢查確定診斷。將患者按隨機化原則分為兩組：治療組中，男性29例，女性21例；年齡介于46～85歲，平均（60.0±9.5）歲；對照組中，男性28例，女性22例；年齡介于45～86歲，平均（60.5±10.5）歲。兩組性別構成、平均年齡、病程、臨床神經(jīng)功能缺損評分的平均值和基礎或伴發(fā)疾病構成之間的差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），均有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予20mL銀杏達莫鹽注射液+250mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組基礎上給予30mg依達拉奉注射液+100mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。基礎用藥為拜阿司匹林，治療期間酌情行降血壓、降血糖和其他相應對癥治療。兩組療程均為14d。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》（1995年）[2]判定療效。療程結束后，將療效分為5個等級：①神經(jīng)功能損缺評分減少91%～100%，病殘程度為0級，判定為基本痊愈；②功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，判定為顯著進步；③功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度與上一等級相同，判定為進步；④評分減少17%左右，判定為無變化；⑤不符合上述條件者判定為惡化。有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分平均值的比較

治療組治療前神經(jīng)功能缺損評分為（22.3±4.6）分，對照組為（22.5±4.5）分，二者之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.22，P＞0.05）；療程結束后，治療組評分為（13.5±4.8）分，對照組為（17.2±4.1）分，與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（治療組t=9.36，對照組t=6.16，P均＜0.01），且療程結束后治療組神經(jīng)功能缺損評分與對照組之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（t=4.14，P＜0.01）。

2.2 療效比較

療程結束后，治療組有效率為88.0%（44/50），對照組為70.0%（35/50），二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.88，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，缺血中心區(qū)及其周圍半暗帶組成梗死病灶，中心區(qū)神經(jīng)細胞死亡，缺血半暗帶出現(xiàn)瀑布級聯(lián)反應且程度各不相同，不可避免出現(xiàn)再灌注損傷，引起水腫形成和神經(jīng)細胞凋亡的主要原因是自由基損傷[3]。因此，治療腦梗死療的關鍵在于如何減輕自由基損傷。

毒理學試驗表明，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，腦水腫和腦梗塞的程度逐漸減輕，同時伴隨的神經(jīng)癥狀得以緩解，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。因此，依達拉奉是一種自由基清除劑和神經(jīng)保護劑，血腦屏障通透率可以達到60%，所以靜脈給藥后進入腦部達到有效治療濃度的時間較短[4]；并能夠清除自由基，抗細胞凋亡等機制，減少神經(jīng)功能損害，抑制脂質過氧化，使梗死面積逐漸縮小，炎癥介質白三烯的形成受到抑制，減輕腦水腫，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。目前國內將其廣泛應用于腦梗死的治療。

銀杏達莫含有銀杏總黃酮，具有擴張冠狀血管和腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。銀杏達莫能抑制血小板聚集，高濃度（50μg/）可抑制血小板釋放，未見毒性反應。

本文結果表明，依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死比單用銀杏達莫療效顯著，可能與二者的協(xié)同作用有關?？梢姡呗?lián)合應用能夠發(fā)揮保護缺血區(qū)腦細胞功能，恢復神經(jīng)功能缺損的作用，值得臨床推廣應用。

[1]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]梁新春,張金榮,朱建國,等.三聯(lián)抗栓療法并依達拉奉治療急性腦梗死及對相關血液指標的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2008,11(1):42-45.

[4]王德周,毛彥明.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):67-68.

R743.3

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：1671-8194（2013）07-0201-02