牙齒三維重建技術(shù)在基牙根管治療中的臨床應(yīng)用

余田勤*

（浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院口腔科，浙江 淳安 311700）

牙齒三維重建技術(shù)在基牙根管治療中的臨床應(yīng)用

余田勤*

（浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院口腔科，浙江 淳安 311700）

目的 評價牙齒多層螺旋 CT 的三維重建技術(shù)在基牙根管治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取 1 例牙周病并部分牙列缺失的病例，應(yīng)用 16 排螺旋 CT 對病牙進行掃描，并建立三維重建模型。根據(jù)其所提供的三維診斷影像信息，評價該技術(shù)在在基牙根管治療中的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 16 排螺旋 CT 結(jié)合三維重建技術(shù)能顯示 X 線平片上不易發(fā)現(xiàn)的患牙病變，并能直接反映病損破壞的范圍和程度，為臨床診治提供了更有價值的影像信息。結(jié)論 16 排螺旋 CT 結(jié)合三維影像重建技術(shù)建模，從實際情況體現(xiàn)出患者的病變狀態(tài)，進而指導(dǎo)醫(yī)師采取科學(xué)的治療措施，在基牙根管的診治中具有重要意義。

基牙根管治療；16 排螺旋 CT；三維影像重建技術(shù)；臨床應(yīng)用

牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，其主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、出血、牙周袋形成等。調(diào)查顯示牙周病是我國成年人牙齒喪失的主要原因[1]。目前認為，根管治療術(shù)是治療該類疾病最有效的治療手段[2]，而治療成功的關(guān)鍵是術(shù)前全面了解患牙根管系統(tǒng)的有關(guān)形態(tài)特點[3,4]。但目前應(yīng)用于臨床的X線平片診斷技術(shù)不能反映病變區(qū)域的立體結(jié)構(gòu)且存在分辨率低等缺點[5]。故本研究擬利用16排螺旋CT結(jié)合三維影像重建技術(shù)，對患者的臨床情況實施了綜合性的觀測，并且取得了良好的成果?，F(xiàn)結(jié)合具體案例進行分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

患者男性，38歲，漢族，因牙周病并部分牙列缺失擬行套筒冠修復(fù)。在進行基牙根管治療時發(fā)現(xiàn)，患者基牙呈對稱性生長，其中包括罕見的近中頰根三根管的上頜第二磨牙[6]，根管形態(tài)十分復(fù)雜。因牙周病損程度不同且需要根管治療的基牙數(shù)目較多，為掌握了解患牙根管系統(tǒng)的有關(guān)形態(tài)特點，做好修復(fù)前的基礎(chǔ)治療。經(jīng)患者本人知情同意，采用16層螺旋CT掃描結(jié)合三維重建技術(shù)，獲取患者全牙列影像信息，為臨床治療提供依據(jù)。

1.2 設(shè)備及軟件

GE-Lightspeed VCT 16排螺旋CT及三維后處理工作站 Advantage Workstation4.0（美國 GE 公司生產(chǎn)）；Dell 圖形工作站（Intel p4 2.8G CPU，4G內(nèi)存）；計算機（Intel（R） cone TM2 1.8G CPU，2.0G內(nèi)存）；Mimics 10.01軟件（Materialise，Belgium）等。

1.3 研究方法

患者仰臥，將約1cm厚的紗布置入上下牙列間以避免咬合重疊，采用16排螺旋CT機進行常規(guī)掃描。各參數(shù)設(shè)置為：管電流250mA，管電壓120kV，厚0.625mm，螺距0.531∶1，顯示野Fov 12.0cm，球管螺旋掃描時間1.0sec/rot，矩陣512×512，分別獲得85張圖像。將所有圖像數(shù)據(jù)采用骨算法進行重建的牙齒斷層圖像導(dǎo)入三維重建軟件Mimics10.01中。通過后期的的精修和細化，得到牙齒三維透視模型。

2 結(jié) 果

經(jīng)16排螺旋CT掃描獲得了全牙列的影像信息，并且在數(shù)據(jù)精度上比較理想，實現(xiàn)了基壓數(shù)據(jù)的有效性。為了進一步掌握病人的實際情況，分析過程利用建模對牙齒狀態(tài)進行全面的對比，熟悉了患者病變位置的具體狀態(tài)。結(jié)果表明，從三維圖像中可以清楚了解，患者存在多顆同名牙的根管變異，根管形態(tài)非常復(fù)雜。傳統(tǒng)分析方案顯然達不到臨床治療的要求，采用新型建模方式實現(xiàn)了數(shù)據(jù)流程的有效控制，讓患者牙齒的狀況得到客觀反映。另外，研究還根據(jù)多層螺旋CT容積掃描提供的準確信息，指導(dǎo)臨床治療，結(jié)果與之相符合。

3 討 論

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的改革進步，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)逐漸被新型醫(yī)治方案所取代，這改變了過去醫(yī)療成效不足的局面[2]。根管治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較先進的方式，用其作為牙齒疾病的臨床處理方法，不僅減小了手術(shù)操作的難度，也提高了患者就醫(yī)的療效[7]。故全面理解和把握根管形態(tài)特點是成功實施根管治療術(shù)的前提和保證[3,4]。

近年來，臨床上主要是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在不破壞外部結(jié)構(gòu)的前提下對內(nèi)部形態(tài)進行觀察，但X線平片所提供二維圖像顯然不符合現(xiàn)代口腔臨床醫(yī)學(xué)的要求[8]，而基于CT掃描數(shù)據(jù)的三維影像重建技術(shù)客觀的反映了患者的牙齒病況而有助于治療操作[9]。新牙根管治技術(shù)的推廣使用，實現(xiàn)了臨床醫(yī)療水平的提升，使患者的牙齒疾病得到徹底的根治。

本研究的患者擬診為牙周病并部分牙列缺失擬行套筒冠修復(fù)。該病在X線片檢查時可發(fā)現(xiàn)，但臨床上通常難以確診。Dawood和Patel[10]曾報道了3例通過X線檢查而發(fā)現(xiàn)的牙外吸收，借助錐束CT掃描進行三維重建圖像制定了不同的治療方案，取得了較好的臨床療效。本研究中患牙的三維重建圖像顯示病損范圍廣泛，能夠為醫(yī)師提供廣闊的參照視野，從全局上反映出了牙齒病情的具體狀態(tài)。從臨床記錄顯示的資料分析，傳統(tǒng)醫(yī)療對基牙處理缺少根治性的措施，進而對患者的預(yù)后造成了不良影響。故本研究采用16排螺旋CT對患牙進行10s左右的容積掃描，即可獲得患牙全面的影像信息，在醫(yī)學(xué)影像三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上建立三維模型，這樣就能準確地分析牙根病態(tài)的結(jié)構(gòu)狀況，確定病變的具體位置，為口腔科醫(yī)師臨床處理提供可靠的參考，掌握病變的范圍及程度有了充分的認識。重建后的牙齒立體模型能夠從各個不同的角度直觀地顯示根管的走行、數(shù)目、彎曲程度及主要分支、牙根的特殊形態(tài)、數(shù)目和重要的影像信息，為我們成功進行根管治療及確定治療方案提供了重要的保障。

當然，利用CT斷層影像重建牙頜組織三維模型的方法在一定程度上也受到人為因素的影響，有時甚至?xí)霈F(xiàn)錯誤的重建結(jié)果[11]。為此，鑒于本研究中考慮到觀察的重點是建立能夠觀察牙齒內(nèi)部形態(tài)的三維透視模型，為盡量簡化后期較大的運算量，故建模時沒有將牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)分開并以多面體的方式重建牙齒的三維外形，最大程度的將人為因素的干擾排除在外，對提高根管特別是復(fù)雜根管系統(tǒng)治療的成功率意義非常重大。

綜上所述，16排螺旋CT結(jié)合三維影像重建技術(shù)建立的三位透視模型，不僅方便了口腔醫(yī)師的臨床分析，也為實際治療操作提供了很大的幫助。另一方面，也為口腔科醫(yī)師提供了更客觀、更全面的影像診斷信息，在復(fù)雜的基牙根管治療中具有重要的應(yīng)用價值。

[1]周學(xué)東.成人根管系統(tǒng)形態(tài)與根管治療難度評估[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(1):5-9.

[2]樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:214.

[3]張成飛,王嘉德.根管治療的特殊問題與對策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(4):329-332.

[4]Krasner P,Rankow HJ.Anatomy of pulp chamber floor[J].J Endod, 2004,30():5-16.

[5]曾東林,溫奕雄,崔敏毅,等.數(shù)字化牙片圖像質(zhì)量的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18(1):42-45.

[6]李艷,趙今,戴永剛,等.下頜雙側(cè)側(cè)切牙及上頜第二磨牙近中頰根多根管一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,43(7):413.

[7]梁睿貞,吳友農(nóng).根管形態(tài)研究方法比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(11):641-644.

[8]周學(xué)東,黃定明.現(xiàn)代根管治療技術(shù)新概念[J].四川醫(yī)學(xué),2005, 26(7):701-703.

[9]Mannocci F,Peru M,Sherriff M,et al.The isthmuses of the mesial root of mandibular molars: a micro-computed tomographic study [J].Int Endod J,2005,38(8):558-563.

[10]Patel S,Dawood A.The use of cone beam computed tomography in the management of external cervical resorption lesions[J].Int Endod J,2007,40(9):730-737.

[11]李吉國,倪龍興,張亞慶,等.上頜第一磨牙根管預(yù)備后的有限元模型的建立和受力分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):200-201.

R781.4

：B

：1671-8194（2013）07-0195-02

*通訊作者：E-mail：245260919@qq.com