婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)展

劉丹丹 余友霞 周 敏

（重慶市婦幼保健院，重慶 400000）

婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)展

劉丹丹 余友霞 周 敏

（重慶市婦幼保健院，重慶 400000）

婦科腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)在諸多方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病診療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，并且隨技術(shù)逐步成熟，具有更廣闊應(yīng)用前景，但其特有的并發(fā)癥給護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。本文將腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

婦科疾??；腹腔鏡；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理進(jìn)展

隨技術(shù)的成熟，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，目前包括婦科惡性腫瘤在內(nèi)的95%的婦科手術(shù)均能在腹腔鏡下完成。但婦科腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理造成一些影響，其特有的術(shù)后并發(fā)癥成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心和探討的熱點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。本文就腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

1 婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

腹腔鏡雖是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)操作時(shí)，為了充分暴露盆腔器官，必須使患者采用頭低腳高位和人工氣腹。研究表明，由于腹腔壓力過(guò)高，對(duì)機(jī)體生理功能產(chǎn)生影響。人工氣腹的建立和頭低臀高的體位，使膈肌向胸腔移位，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來(lái)一系列影響[1]。這些并發(fā)癥不同程度地影響了手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后[2]。因此觀察、認(rèn)識(shí)并給予相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。

1.1 肩部疼痛及護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)中頭低腳高位，肩托長(zhǎng)時(shí)間壓迫肩部以及氣腹壓力過(guò)高及CO2氣體積聚，刺激膈神經(jīng)，出現(xiàn)肩部疼痛，常出現(xiàn)在手術(shù)后1～2d。資料顯示頭低足高位肩痛發(fā)生率高，且康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?；颊呋夭》亢?，醫(yī)囑給予低流量吸氧。氧濃度充足，有效促進(jìn)體內(nèi)O2和CO2交換，充分排出體內(nèi)CO2，盡量避免碳酸對(duì)膈神經(jīng)刺激，能有效治療肩部疼痛。我們?cè)谛g(shù)后12h內(nèi)盡量讓患者去枕平臥，必要時(shí)可稍抬高床尾，以利于CO2滯留于腹腔，避免氣體上行至肩部及肋間引起疼痛。如發(fā)生疼痛，可指導(dǎo)并協(xié)助家屬進(jìn)行按摩患者肩部，以緩解疼痛，術(shù)后3～4d，疼痛一般自行緩解，若疼痛嚴(yán)重，必要時(shí)可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶止痛。

1.2 惡心、嘔吐及護(hù)理

惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)前焦慮、內(nèi)臟牽拉、缺氧以及全麻時(shí)藥物的應(yīng)用，引起5-HT3等神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，作用于其受體然后興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致惡心嘔吐[3]。另外人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，導(dǎo)致惡心嘔吐。彭文玲[4]認(rèn)為護(hù)理人員做好術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮情緒，講解術(shù)前禁食的意義及惡心嘔吐時(shí)的應(yīng)對(duì)方法；術(shù)中積極補(bǔ)足血容量，預(yù)防循環(huán)波動(dòng)；術(shù)后鼻導(dǎo)管吸氧2～4h，使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低。嘔吐患者，護(hù)理人員要做好護(hù)理工作，加強(qiáng)巡視患者，囑患者半臥位休息的同時(shí)頭偏向一側(cè)，清理患者嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致患者窒息。指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后第1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門未排氣前，應(yīng)禁食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物；術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)；術(shù)后第三天可進(jìn)普食。若惡心、嘔吐劇烈，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥物。

1.3 神經(jīng)損傷、腹腔內(nèi)出血及護(hù)理

上肢輸液時(shí)，避免上肢過(guò)度外展，外展＞90°會(huì)使臂叢神經(jīng)損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)常用體位是膀胱截石位，術(shù)中患者還處于傾斜狀態(tài)，不僅對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有影響，還可能損傷股神經(jīng)和腓神經(jīng)。在身體受壓部位，護(hù)理人員應(yīng)注意加柔軟的中單或襯墊；術(shù)后加強(qiáng)患者肢體活動(dòng)，間隔20min活動(dòng)下肢，防止損傷加重。腹腔鏡手術(shù)傷口雖小，仍須注意傷口出血情況。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用電凝、電切方法，可造成熱損傷。術(shù)后出血因血管結(jié)扎和電凝血痂脫落、熱損傷、血栓脫落而發(fā)生延遲性出血。術(shù)后護(hù)士要注意觀察腹部體征、切口滲血及陰道流血情況。留置腹腔引流管得患者，我們要嚴(yán)密觀察引流的顏色、性質(zhì)及量，若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，要及時(shí)記錄并通知醫(yī)師。出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓下降、臉色蒼白、心率加速、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失、肛門墜脹感等癥狀立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合處理。

1.4 氣腫并發(fā)癥及護(hù)理

氣腫是腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其原因是腹壁過(guò)厚、穿刺未進(jìn)入盆腔而充氣、CO2壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、CO2氣體滲漏進(jìn)入皮下組織引起，尤其高齡婦女皮下組織松弛者，CO2更易彌散。主要表現(xiàn)為皮下氣腫、縱隔氣腫、腹膜外氣腫等。氣腫一般無(wú)需特殊處理，但要防止氣體進(jìn)入膀胱或血管，氣體進(jìn)入血管引起肺栓塞，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭。護(hù)士在氣腹針穿刺成功開始注入氣體前需仔細(xì)觀察，確定氣腹針是否在腹腔內(nèi)，并無(wú)臟器損傷方可注氣。術(shù)畢盡可能將腹腔內(nèi)氣體排空，以避免或減少皮下氣腫的發(fā)生。

1.5 下肢靜脈血栓及護(hù)理

深靜脈血栓的形成常見(jiàn)于下肢，是婦科手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)中體位改變、氣腹壓力過(guò)高及盆腔操作都會(huì)引起血栓性疾病。下肢深靜脈血栓包括小腿靜脈血栓和髂股靜脈血栓兩種類型。髂股靜脈血栓造成患者腹股溝區(qū)疼痛和下肢腫脹。栓子一旦脫落可發(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致患者猝死。護(hù)理人員可根據(jù)患者情況適當(dāng)抬高下肢，術(shù)日可在床上活動(dòng)下肢，在手術(shù)后3～4h幫助患者翻身，每2h翻身一次；為患者按摩雙下肢，每日溫水泡腳1～2次；尿管拔除后鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，加強(qiáng)腿部肌肉功能鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。護(hù)士要密切觀察病情變化，術(shù)后注意觀察雙下肢有無(wú)疼痛、皮溫升高及局部點(diǎn)位的壓痛；一旦出現(xiàn)發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)制動(dòng)、抬高患肢，避免按摩防止栓子脫落，以及遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物。

1.6 穿刺點(diǎn)出血、損傷及護(hù)理

穿刺點(diǎn)出血因穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，主要表現(xiàn)為切口滲血。穿刺損傷可能引起腹壁血管和臟器損傷。腹壁小血管損傷，可引起大量出血。護(hù)理人員密切觀察腹部切口是否滲血、滲液。滲血、滲液過(guò)多，敷料浸濕，及時(shí)更換敷料。觀察皮膚有無(wú)瘀斑出現(xiàn)、腹部有無(wú)膨隆及患者的生命特征。

2 總 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)損傷小、切口小、手術(shù)時(shí)臟器不直接暴露在空氣中、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但也有不足之處，如頭低腳高位、人工氣腹等，可產(chǎn)生特有的術(shù)后并發(fā)癥。因此，除了醫(yī)師熟練手術(shù)操作外，護(hù)理工作也不可小覷。首先，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。其次，要進(jìn)行活動(dòng)護(hù)理。最后，在飲食護(hù)理方面，術(shù)后6h，患者可以進(jìn)行少量的流質(zhì)食物，來(lái)刺激腸蠕動(dòng)，肛門未排氣之前不能食用奶制品、糖水等，也不能食用豆?jié){等產(chǎn)氣量過(guò)多的食品，以避免腸道增加儲(chǔ)氣量，導(dǎo)致腹脹。腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，知識(shí)宣傳尚未完全普及。婦科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)此項(xiàng)技了解婦科腹腔鏡手術(shù)操作流程，掌握各種手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和常規(guī)護(hù)理解決方法。工作中，護(hù)士以科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過(guò)程，注重整體化護(hù)理的同時(shí)，不忽視個(gè)體化護(hù)理，給患者提供最佳的、高質(zhì)量的護(hù)理方案。

3 展 望

隨著腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的地位日漸重要，護(hù)理人員要掌握護(hù)理要點(diǎn)，做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理工作，有效預(yù)防并發(fā)癥造成的嚴(yán)重后果，保障腹腔鏡的治療效果，為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)，使患者康復(fù)，促進(jìn)健康。

[1] 閆秋菊,郝艷霞,楊婷,等.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響及術(shù)中護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(13):1599-1600.

[2] 曾莉,陳洪琴,石鋼.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):590.

[3] 姚泰.生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:148.

[4] 彭文玲.對(duì)全麻術(shù)后惡心、嘔吐實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,5,11(5):128-129.

R473.71；R713

A

1671-8194（2013）25-0069-02