經(jīng)皮附睪和睪丸穿刺術(shù)的護(hù)理

韓淑軍

（徐州市中心醫(yī)院生殖中心，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)皮附睪和睪丸穿刺術(shù)的護(hù)理

韓淑軍

（徐州市中心醫(yī)院生殖中心，江蘇 徐州 221000）

為提高無精癥不育夫婦的生育能力，對85例無精癥患者實施附睪和（或）睪丸穿刺術(shù)，結(jié)果45例從一側(cè)附睪液中獲得活動精子，10例雙側(cè)附睪液中均未找到精子，從睪丸穿刺中找到精子，30例患者附睪、睪丸穿刺中均未找到精子。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后做好護(hù)理配合工作，使手術(shù)能夠順利完成，預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

男性不育；附睪；睪丸穿刺；護(hù)理

無精子癥是男性不育癥中最嚴(yán)重的一種類型，而梗阻性無精子癥約占無精子癥總數(shù)的1/3。對于這些不同類型的無精子癥，傳統(tǒng)的鑒別方法通常采用睪丸活檢技術(shù)加病理觀察。然而近些年來，隨著細(xì)胞抽吸技術(shù)的廣泛開展，經(jīng)皮附睪穿刺（PESA）和睪丸穿刺（TESA）取精術(shù)用于梗阻性無精子癥的鑒別診斷以及行ICSI（卵漿內(nèi)單精子注射授精術(shù)）治療梗阻性無精癥患者已在一些醫(yī)院應(yīng)用，并取得了良好的效果[1]。文獻(xiàn)報道60%的非梗阻性精子癥患者可以通過外科途徑獲得精子[2]，從而可以利用試管嬰兒技術(shù)達(dá)到生育目的。王嵩等[3]認(rèn)為，對于無精子癥患者，睪丸系統(tǒng)穿刺檢查是在睪丸中檢測精子存在的有效方法。

我院生殖中心門診從2009～2011年共診斷無精子癥患者85例，我們對這些患者采取了經(jīng)皮附睪和睪丸穿刺術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 護(hù)理對象

我院生殖中心門診2009年3月至2011年04月3次精液標(biāo)本離心檢查均未見精子的患者85例，年齡20-39歲，其平均年齡27.2歲，患者的睪丸體積一側(cè)＞12mL、質(zhì)地中等，性激素檢查結(jié)果在正常范圍，凝血功能正常。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

無菌穿刺包1個、1mL注射器2個、5mL和50mL注射器各一個、7#頭皮針、恒溫精子培養(yǎng)液、培養(yǎng)皿、載玻片、蓋玻片和顯微鏡。

1.3 方法

患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒外陰，用2%利多卡因2mL局麻生效后，用5mL注射器抽取少量恒溫精子培養(yǎng)液，排除空氣，固定附睪，經(jīng)皮刺入附睪頭部或尾部，推入少許液體后持續(xù)負(fù)壓抽吸附睪液，直至抽出渾濁的附睪液為止。將抽出液馬上送實驗室涂片，在高倍顯微鏡下觀察是否有精子及精子活動情況。附睪抽吸完畢后，用無菌紗布按壓穿刺點片刻即可。如果附睪穿刺未見精子，繼續(xù)行睪丸穿刺。50mL注射器連接7#頭皮針，抽取少量恒溫精子培養(yǎng)液排除空氣，頭皮針刺入皮膚后拉動50mL注射器針?biāo)ㄖ磷畲罂潭冉o予最大負(fù)壓吸引，行睪丸多點穿刺抽吸睪丸組織，在保持負(fù)壓狀態(tài)下拔出穿刺針，將吸出的睪丸組織移入培養(yǎng)皿中，送入實驗室。在無菌超凈臺上將取到的睪丸組織放在載玻片上，加少許精子培養(yǎng)液，用兩個1mL注射器交替撕碎睪丸組織，蓋上蓋玻片，顯微鏡下觀察，觀察有無精子及精子的活動度。

2 結(jié) 果

85例患者穿刺均獲成功，45例從一側(cè)附睪液中獲得活動精子，10例雙側(cè)附睪液中均未找到精子，從睪丸穿刺中找到精子，30例患者附睪、睪丸穿刺中均未找到精子。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

中國是傳統(tǒng)的封建社會，自古以來都認(rèn)為生育孩子都是女方的事情，一旦男方查出問題往往一時不能接受，可能會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，甚至是悲觀絕望，同時由于手術(shù)部位的特殊性，更加重了患者的恐懼和不安，因此，在接待患者時要提供一個安靜整潔的環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私，態(tài)度要和藹，說話語氣要溫和，針對患者的疑慮給予解釋，說明行睪丸附睪穿刺術(shù)的目的、重要性、安全性，手術(shù)的過程，患者的配合方法，針對患者的疑慮和顧慮，盡量滿足患者的心理需求。同時，做好患者親屬的心理護(hù)理，使患者能得到更多的心理支持。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者取仰臥位，雙手抱頭，用0.5%碘伏配合消毒陰莖、陰囊及周圍皮膚后鋪巾。睪丸穿刺時，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行負(fù)壓抽吸。術(shù)中注意傾聽患者主訴，觀察患者血壓、面色、呼吸、脈搏，疼痛情況，穿刺點有無紅腫、出血，與患者交談，分散注意力，采取深呼吸的方法緩解疼痛，安慰患者配合完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者臥床休息1h，觀察局部有無出血、血腫形成，對附睪睪丸穿刺檢查結(jié)果有精子的患者，可以向患者介紹下一步治療方法，可以做ICSI即第二代試管嬰兒。對穿刺結(jié)果無精子的患者，要安慰患者及家屬，不要悲觀絕望，休息3個月以后再來復(fù)查，必要時可以采用精子庫標(biāo)本進(jìn)行供精人工授精或供精試管嬰兒等助孕治療。同時要讓患者的家屬了解此時患者最需要家人的理解和包容，要讓患者得到最大的心理支持。

3.4 健康指導(dǎo)

囑患者遵醫(yī)囑服用抗生素，交代用法用量，術(shù)后24h內(nèi)避免劇烈活動[4]。保持外陰清潔，術(shù)后當(dāng)天避免洗熱水澡，禁止性生活2周。

4 討 論

無精癥是指育齡男性三次射出的精液經(jīng)離心沉淀后鏡檢均未發(fā)現(xiàn)精子。在男性不育群體中，無精子癥的發(fā)病率約為10%～15%，是男性不育最嚴(yán)重的病因[5]。經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)損傷小、痛苦小、手術(shù)時間短，基本取代了開放性睪丸活檢。而對于梗阻性無精子癥患者，應(yīng)首選附睪穿刺取精術(shù)，其優(yōu)點：①取精易操作，創(chuàng)傷小，時間短，并發(fā)癥少，對患者影響小，可重復(fù)再次取精；②可獲得高質(zhì)量的精子；③可獲得足夠數(shù)量的精子；④可減少對生精功能的損傷，不影響以后取精，而睪丸活檢取材可能發(fā)生睪丸缺血性萎縮[6]。

護(hù)理人員術(shù)前及時與患者進(jìn)行有效的溝通及有針對性的健康知識宣教是患者接受手術(shù)取精的前提，也讓患者對手術(shù)過程有基本的了解及充分的思想準(zhǔn)備來應(yīng)對手術(shù)過程。術(shù)前仔細(xì)的準(zhǔn)備工作、術(shù)中與醫(yī)師密切的配合及術(shù)后仔細(xì)的健康指導(dǎo)，是手術(shù)順利完成的重要保證，盡量減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)后續(xù)助孕治療，給患者的后續(xù)治療帶來希望。

[1] Silber SJ,Nagy Z,Liu J,et al.The use of epididymal and testicular spermatozoa for intracytoplasmic sperm injection:the genetic implication for male infertility[J].Hum Reprod,1995,10(8):2031-2043.

[2] Schlegel PN.Nonobstructive azoospermia: A revolutionary surgical approach and results[J].Semin Reprod Med,2009,27(2):165-170.

[3] 王嵩,陳菲,鄶艷榮,等.無精子癥患者睪丸系統(tǒng)針吸檢查與組織病理檢查的關(guān)系[J].中國男科學(xué)雜志,2006,20(10):35-38.

[4] 劉紅艷.微創(chuàng)睪丸穿刺活檢術(shù)的配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10(2):89.

[5] Jarow JP,EspeLand MA,LipshuLtz LI.EvaLuation of theazoospermic patients [J] .J Urol,1989,142(1):62-65.

[6] 付昱,郝林,韓從輝,等.經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)在男性不育癥診療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展,2009,9(19):3705-3706.

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1671-8194（2013）25-0257-02