121例產(chǎn)房新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)

王 芳 周文麗 王玉珍

（山東省博興縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 博興 256500）

121例產(chǎn)房新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)

王 芳 周文麗 王玉珍

（山東省博興縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 博興 256500）

目的 討論新生兒窒息的搶救和護(hù)理方法。方法 對(duì)121例新生兒窒息病例的搶救、護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)該類病例的救治體會(huì)加以概括。結(jié)果 121例患兒經(jīng)及時(shí)搶救與恰當(dāng)護(hù)理，117例轉(zhuǎn)危為安且均未造成后遺癥，4例轉(zhuǎn)院治療，有效率96.7%。結(jié)論 發(fā)生窒息時(shí)快速、準(zhǔn)確評(píng)估，制定搶救措施，在保證呼吸道通暢同時(shí)，配合吸氧和藥物治療，可以有效降低患兒病死率，減少后遺癥的發(fā)生。

新生兒窒息；搶救；護(hù)理

新生兒窒息是新生兒的重要致死因素，我國(guó)每年有近三成活產(chǎn)新生兒因該因素死亡[1]，超過20%的患兒留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給超過70%的患兒造成器官功能損害[2]。對(duì)于新生兒窒息這樣的危急狀況，全面預(yù)防、及時(shí)搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于減少其發(fā)生率、降低其致死率和致殘率都至關(guān)重要。我院婦產(chǎn)科自2011年1月至2012年1月共發(fā)生121例新生兒窒息病例，經(jīng)過搶救和后續(xù)護(hù)理，117例轉(zhuǎn)危為安且均未造成后遺癥，4例轉(zhuǎn)院治療?，F(xiàn)將搶救和護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合個(gè)人體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年1月出生嬰兒2320例，其中發(fā)生新生兒窒息121例，新生兒窒息發(fā)生率為5.21%；其中女嬰71例，男嬰50例；足月新生兒37例，早產(chǎn)兒80例，孕43周產(chǎn)新生兒4例；自然分娩56例，剖宮產(chǎn)65例。出生后30s利用Apgar評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為：輕度窒息72例，重度窒息49例。

1.2 新生兒窒息的預(yù)防、搶救及護(hù)理方法

1.2.1 新生兒窒息的預(yù)防

規(guī)范的產(chǎn)前檢查是預(yù)防新生兒窒息的重要方法之一。定期對(duì)胎位、胎心等基本項(xiàng)目進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒異常情況給予及時(shí)處理；尤其強(qiáng)化高危兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)。分娩過程使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)；注意觀察羊水性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，應(yīng)采取措施迅速結(jié)束分娩，減少缺氧時(shí)間；應(yīng)熟練掌握手術(shù)適應(yīng)證，慎用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，尤其避免在胎兒出生前使用呼吸中樞抑制藥。

1.2.2 初步復(fù)蘇

新生兒娩出后立即采取保暖措施。應(yīng)及時(shí)根據(jù)羊水渾濁度調(diào)整新生兒娩出后的處理方式：羊水清者，可采取一般清理方式，但要注意應(yīng)按照先口后鼻的順序清理呼吸道，徹底清理后擦拭新生兒身體或輕拍其腳底來刺激自主呼吸。羊水粘稠或混有胎糞者，應(yīng)在新生兒娩出后幾秒鐘內(nèi)迅速進(jìn)行干預(yù)防止其呼吸，同時(shí)立即使用吸引器對(duì)口、鼻腔、咽喉進(jìn)行清理；待患兒面色有所恢復(fù)后，將其以頭部后仰15°～30°的姿勢(shì)平放，保持呼吸道順暢，并輕拍其背部或腳底刺激呼吸；如患兒仍未建立呼吸或HR＜100次/min，需立即進(jìn)行正壓通氣。

1.2.3 面罩加壓給氧

初步復(fù)蘇無效者應(yīng)盡快進(jìn)行面罩加壓給氧。對(duì)于輕度窒息患兒，應(yīng)將濃度為70%～80%的氧氣以5～7L/min的速度加壓給予30s，壓力控制在0.39～0.69kpa，對(duì)于重度窒息患兒，氧氣濃度需調(diào)整為100%；若經(jīng)加壓給氧患兒仍無法自主呼吸或HR＜80次/min且并無加速趨勢(shì)，應(yīng)以頻率為120次/min的胸外心臟按壓予以補(bǔ)充，3次按壓與1次加壓給氧輪流進(jìn)行30s后如心率恢復(fù)正常（＞100次/s），建立了自主呼吸且血氧飽和度達(dá)到正常值時(shí)，應(yīng)停止加壓、逐漸降低給氧濃度，改用鼻導(dǎo)管吸氧，切忌長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧[3]。在加壓給氧過程中，務(wù)必注意胸外按壓強(qiáng)度和面罩給氧壓力，同時(shí)確保在患兒呼吸道徹底通暢的情況下進(jìn)行，避免不恰當(dāng)操作造成患兒氣胸。

1.2.4 藥物復(fù)蘇

極少數(shù)重度窒息新生兒在經(jīng)過以上復(fù)蘇操作后仍無法建立自主呼吸，此時(shí)需要進(jìn)行藥物復(fù)蘇。在正壓面罩呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min的情況下，應(yīng)用1：10000的腎上腺素以每千克體質(zhì)量0.1～0.3mL的劑量靜注一次，或以每千克體質(zhì)量0.3～1mL的劑量氣管注射一次，必要情況下可在3～5min后重復(fù)1次。避免大劑量應(yīng)用腎上腺素，否則將會(huì)加大早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率；以每千克體質(zhì)量10mL的劑量緩慢滴注生理氯化鈉溶液以擴(kuò)充血容量，對(duì)于早產(chǎn)患兒切忌滴注速度過快，以免造成顱內(nèi)出血；如果患兒窒息時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且仍未恢復(fù)自主呼吸，長(zhǎng)時(shí)間缺氧狀態(tài)容易導(dǎo)致機(jī)體酸中毒，一旦患兒出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，應(yīng)以每千克體質(zhì)量3～5mL的劑量給予5%碳酸氫鈉；雖然眾多學(xué)者均不提倡在新生兒窒息復(fù)蘇中使用納洛酮，但若患兒長(zhǎng)時(shí)間處于嚴(yán)重呼吸抑制同時(shí)產(chǎn)婦分娩前4h內(nèi)曾應(yīng)用麻醉劑時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用納絡(luò)酮以抑制腦水腫發(fā)展，減少后遺癥的發(fā)生[4]。給藥具體方法是按每千克體質(zhì)量0.1mg劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射，但肌內(nèi)注射的起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。應(yīng)用納絡(luò)酮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量防止過量發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓及心率變化。

1.3 復(fù)蘇后護(hù)理

患兒恢復(fù)自主呼吸后仍然需要對(duì)其生命體征、面色、反應(yīng)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以出現(xiàn)防止再次窒息；應(yīng)嚴(yán)格要求陪護(hù)人員執(zhí)行無菌操作規(guī)程；同時(shí)調(diào)節(jié)病房溫濕度，可以減少患兒感染發(fā)生率和加快機(jī)體恢復(fù)；發(fā)生輕度窒息患兒可視其恢復(fù)情況進(jìn)行喂養(yǎng)，而重度窒息患兒推遲哺乳時(shí)間，待病情穩(wěn)定后再行喂養(yǎng)；喂養(yǎng)患兒時(shí)應(yīng)保證其頭高腳低，少量喂養(yǎng)，防治溢乳造成患兒?jiǎn)芸取?/p>

3 結(jié) 果

121例患兒經(jīng)及時(shí)搶救與恰當(dāng)護(hù)理，117例轉(zhuǎn)危為安且均未造成后遺癥，4例搶救5min后轉(zhuǎn)院治療，有效率96.7%；117例患兒中13例出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)治療痊愈。

4 討 論

根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇指南[5]，通暢呼吸道是新生兒窒息復(fù)蘇的首要也是主要措施，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查可以有效檢出胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，使護(hù)理人員提前判斷相應(yīng)的復(fù)蘇操作，減少新生兒窒息發(fā)生率、縮短窒息時(shí)間；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分熟悉復(fù)蘇程序和儀器、器械的使用方法，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。發(fā)生窒息時(shí)快速、準(zhǔn)確評(píng)估，制定搶救措施措施，在保證呼吸道通暢同時(shí)，配合吸氧和藥物治療，可以有效降低患兒病死率，減少后遺癥的發(fā)生。

[1] 金漢珍,黃得珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:32-38,401.

[2] 虞人杰,葉鴻瑁.加強(qiáng)窒息復(fù)蘇培訓(xùn),為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力[J].新生兒雜志,2005,20(1):3-6.

[3] 虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇的熱點(diǎn)與挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志,2007, 45(9):641-643.

[4] 黃美春.納絡(luò)酮治療新生兒窒息的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2004, 26(3):255.

[5] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.新生兒窒息復(fù)蘇指南[J].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.

R473.72

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1671-8194（2013）25-0246-02