加強放療科臨床實習(xí)教學(xué)的探討

覃玉桃

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

加強放療科臨床實習(xí)教學(xué)的探討

覃玉桃

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

放療科；臨床實習(xí)；教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要組成部分，既是醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐工作有機結(jié)合的連接點，亦是多角度規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能的重要步驟[1]。放射治療是治療惡性腫瘤主要手段之一，在美國每年約有60% 癌癥患者接受過放射治療。隨著腫瘤放療技術(shù)快速發(fā)展，新技術(shù)、新材料在放療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，極大地提高了疾病診斷和治療水平。近幾年來，我院放療科陸續(xù)接收其他醫(yī)學(xué)院校放療專業(yè)的實習(xí)生進入臨床實習(xí)。進入臨床實習(xí)的學(xué)生，雖已具備一定的理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，但由于生源參次不齊，基礎(chǔ)知識尤其是放射治療知識所知不多，即使在校成績十分優(yōu)秀的實習(xí)生，也不能將所學(xué)知識靈活運用于臨床實踐中。放療學(xué)是腫瘤臨床專業(yè)主要課程之一，為探討如何做好放療科臨床實習(xí)帶教工作，特將我科的教學(xué)工作經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 做好入科崗前培訓(xùn)和出科考核

實習(xí)生剛到科室，對科室的環(huán)境很陌生，進行必要的崗前培訓(xùn)是實習(xí)生進入臨床實習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實習(xí)生入科后教學(xué)秘書介紹科室的環(huán)境、管理制度及科室情況等，幫助實習(xí)生盡快了解工作環(huán)境和人文環(huán)境，融入科室醫(yī)護團隊。評價實習(xí)效果最重要手段是出科考核。出科前與實習(xí)生個人談心，詢問實習(xí)的效果，有無遺漏大綱要求，補充及完善各班次、各內(nèi)容的帶教，進行理論與技術(shù)操作考核。最后，由帶教老師填寫實習(xí)鑒定意見，科室負(fù)責(zé)人考核簽字。我科堅持準(zhǔn)時、嚴(yán)格的完成出科考核，規(guī)范的出科考核過程，讓臨床帶教老師和實習(xí)生們高度重視實習(xí)過程、出科考核，保證了放療科臨床實習(xí)質(zhì)量。

2 選配優(yōu)秀帶教老師

帶教老師綜合素質(zhì)和臨床能力，直接影響到實習(xí)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。我科高度重視實習(xí)生的臨床帶教工作，帶教老師要求高，不但醫(yī)德好、責(zé)任心強，還要技術(shù)高、業(yè)務(wù)精。每個班次相對固定帶教老師，做到帶思想、帶品德、帶業(yè)務(wù)，放手不放眼，采取交接班、晨會、巡視病房、病區(qū)內(nèi)小講座等多種形式開展教學(xué)活動。我科實習(xí)帶教老師都是高年資中級以上富有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師?？剖叶ㄆ诨虿欢ㄆ谶x派年青帶教師到國內(nèi)外進修、臨床教學(xué)培訓(xùn)等。

3 重視臨床思維能力的培養(yǎng)

在臨床實習(xí)中，學(xué)生通過疾病的診治過程，將有關(guān)疾病的相關(guān)資料（病史、體征、實驗室及影象學(xué)檢查結(jié)果等）與大學(xué)階段學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識相結(jié)合，不但鞏固醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，訓(xùn)練臨床操作技能，而且更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力決定了醫(yī)師診療水平的高低。在實習(xí)教學(xué)過程中，教學(xué)查房、病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑[2]。每周由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持教學(xué)查房，選取典型病例，管床的實習(xí)醫(yī)師匯報病史、體征、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，并進行病例特點的歸納，其他實習(xí)學(xué)生可提出不同的觀點。然后主持教學(xué)查房老師詢問病史及更正體征，并針對目前臨床需要解決的問題展開討論，主要是圍繞診斷、鑒別診斷和治療等方面進行?？剖疫€定期結(jié)合疑難及死亡病例開展教學(xué)性質(zhì)的病例討論。

4 加強臨床操作技能培訓(xùn)，提高臨床動手能力

目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，放療患者基本臨床操作不多，多數(shù)臨床操作?？菩詮?，如鼻咽鏡等，家屬對診療效果的期望值較高，實習(xí)醫(yī)師的臨床操作機會越來越少，骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等基本操作技能只能在醫(yī)院臨床技能中心模型上練習(xí)。在進行科室臨床操作技能培訓(xùn)時，先由教師講解各種操作的要點、步驟及腫瘤患者的特點，可以利用教學(xué)模型，進行反復(fù)訓(xùn)練，每次操作完畢，由教師和學(xué)生一起總結(jié)，使臨床操作能力不斷得到提高。

5 腫瘤放射治療?？苹九R床能力的培養(yǎng)

放射治療是治療惡性腫瘤重要手段之一，在美國每年約有60%癌癥患者接受過放射治療。1999年Tubiana等[3]報道，45%的惡性腫瘤可治愈，其中，手術(shù)治愈22%，放射治療治愈18%，化學(xué)藥物治愈5%。因此，放療科醫(yī)師早期培養(yǎng)尤為迫切。但放療科專業(yè)背景比較強，本科教育階段的放療學(xué)教學(xué)因為受到各方面條件限制，開設(shè)課程比較少。在帶教過程中發(fā)現(xiàn)進入臨床實習(xí)的學(xué)生，雖已具備一定的理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，但實習(xí)生放射治療基本知識不夠厚實，也不能將所學(xué)知識靈活運用于臨床實踐。因此根據(jù)我院放療科的特點，有針對性地制定了專門的帶教方式，強化培養(yǎng)放射治療基礎(chǔ)理論和技能。

6 融入“多學(xué)科綜合治療”理念，構(gòu)建學(xué)生腫瘤治療整體觀

傳統(tǒng)的惡性腫瘤治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物治療。“多學(xué)科綜合治療”是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式。多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（multidisciplinary team，MDT）是實現(xiàn)“有計劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進行腫瘤個體化綜合治療的組織保障。例如對于胃癌患者，根據(jù)患者臨床病理學(xué)分級與臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，采取多學(xué)科綜合治療MDT模式，有計劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療等治療手段，可以達到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期及改善生活質(zhì)量的目的[4]?？剖壹皫Ы汤蠋煶浞掷酶鞣N機會，讓實習(xí)生參與惡性腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診，強化實習(xí)生腫瘤綜合治療的理念。此外，腫瘤放射治療學(xué)是一門多學(xué)科交叉的科學(xué)，放療科的工作也需要放療醫(yī)師、物理師、工程師、技術(shù)員（師）和護理人員等多層次人員組成的團隊相互配合、共同努力來完成，因此溝通能力、團隊精神就尤為重要[5]。因此，在教學(xué)過程中不僅傳授腫瘤治療整體觀的理念，也著重培養(yǎng)學(xué)生的提高團隊協(xié)作能力。

總之，放療學(xué)是腫瘤臨床專業(yè)主干課程，臨床實習(xí)教學(xué)既要把握傳統(tǒng)重要環(huán)節(jié)，如入科培訓(xùn)、出科考核、臨床思維及基本技能訓(xùn)練，又要以時俱進，體現(xiàn)現(xiàn)代專科特色，加強培養(yǎng)放療專科基本臨床能力及腫瘤多學(xué)科綜合治療的新理念。

[1] 方定志,萬學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:116.

[2] 張云霞,張永亮.改進教學(xué)查房方法培養(yǎng)臨床思維能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(6):55-56.

[3] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1-2.

[4] 金懋林.最新胃癌化療方案[M].北京:科學(xué)出版社,2003:15-l6.

[5] 柏晗,劉旭紅,崔建國.醫(yī)學(xué)生腫瘤放射物理學(xué)教學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2010,27(4):2074-2076.

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1671-8194（2013）25-0281-02