胃腸道手術(shù)的營養(yǎng)干預(yù)

郭豫吉 蘇靖涵 金 穎 王春榮*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸外科，吉林 長春 130021）

胃腸道手術(shù)的營養(yǎng)干預(yù)

郭豫吉 蘇靖涵 金 穎 王春榮*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸外科，吉林 長春 130021）

目的 探討胃腸道手術(shù)營養(yǎng)干預(yù)措施及臨床效果。方法 回顧性分析2010年1月至2013年4月我院手術(shù)治療的胃腸道患者234例的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后腸外、早期腸內(nèi)、飲食護(hù)理等營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果 本組通過護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 胃腸道手術(shù)營養(yǎng)干預(yù)可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

胃腸道；手術(shù)；營養(yǎng)；干預(yù)

胃腸道常見手術(shù)病因是癌癥和潰瘍，常見的術(shù)式有胃大部分切除術(shù)、胃全切除術(shù)、胃腸道造瘺及造口術(shù)等。胃腸道手術(shù)患者術(shù)前由于長期消化道癥狀往往有營養(yǎng)攝入不足和丟失過多的情況，手術(shù)又造成胃腸道缺失，導(dǎo)致正常消化道的破壞，會(huì)導(dǎo)致胃腸道手術(shù)患者普遍的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可增加手術(shù)的危害性，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率也增高[1]，胃腸道手術(shù)營養(yǎng)干預(yù)可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，筆者回顧性分析2010年1月至2013年4月我院手術(shù)治療的胃腸道患者234例的營養(yǎng)干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年1月至2013年4月我院手術(shù)治療的胃腸道患者234例，胃癌64例，大腸癌34例，腸瘺35例，腸梗阻57例，胃十二指腸潰瘍34例，其他10例。其中，胃大部分切除75例，全胃切除13例，胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)9例，腸切除吻合術(shù)21例，腸造口術(shù)36例，腸斷部分切除吻合術(shù)31例，右半結(jié)腸切除術(shù)16例，橫結(jié)腸切除術(shù)8例，左半結(jié)腸切除術(shù)10例，其他15例。

2 營養(yǎng)干預(yù)

2.1 術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)

胃腸道患者，尤其伴有梗阻和出血者，術(shù)前常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不良。護(hù)士根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。對不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時(shí)輸血漿和全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受力。

2.2 術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)

2.2.1 腸外營養(yǎng)干預(yù)

因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，如K+、Na+、Cl-、碳酸鹽等，加之患者進(jìn)食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。因此，術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充患者所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清蛋白或全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。同時(shí)詳細(xì)記錄24h出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。

2.2.2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)

對術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的患者，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，對改善患者的全身營養(yǎng)狀況、維持腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。本組根據(jù)患者的個(gè)體狀況，合理制定營養(yǎng)干預(yù)方案。干預(yù)過程中尤其注意：①喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20～30mL沖管，輸液過程中每4h沖管1次。②控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)胃癌患者傾倒綜合征。③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80mL；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100～150 mL，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10～14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時(shí)每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量小，開始全流質(zhì)飲食時(shí)宜少量、清淡；每次飲食后需觀察患者有無腹部不適。

3 結(jié) 果

本組通過護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)。

4 討 論

胃腸道手術(shù)，特別是胃大部或者胃全切除術(shù)后，患者不能進(jìn)食，術(shù)前就要對患者加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，術(shù)后患者短期內(nèi)可給予水電解質(zhì)補(bǔ)液，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者可給予腸外營養(yǎng)，但應(yīng)及早開展腸內(nèi)營養(yǎng)。胃切除后迷走神經(jīng)切斷，胃張力減低等可引起胃輕癱，容易出現(xiàn)反流、誤吸等不良反應(yīng)，腸內(nèi)途徑建議選擇經(jīng)腸途徑。為了避免腸內(nèi)食物滲透壓過高，吸收過快引起傾倒綜合征和餐后低血糖反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)由淡到濃，由少到多，維持適宜的溫度。胃手術(shù)患者常常由于腸內(nèi)營養(yǎng)使用不當(dāng)所導(dǎo)致不良反應(yīng)，使醫(yī)生放棄使用腸內(nèi)營養(yǎng)而選擇腸外途徑。隨著對胃腸道機(jī)構(gòu)和功能研究的愈加深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道在免疫防御中的重要地位。較之腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)除體現(xiàn)在營養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理外，還有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障的完整性，正因如此，只要胃腸道有功能，就利用它，已成為共識(shí)。其實(shí)多數(shù)患者術(shù)后腸道功能尚可，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者，如患者預(yù)計(jì)一周內(nèi)都不能經(jīng)口攝入營養(yǎng)所需量的60%者可采用腸外途徑補(bǔ)充。營養(yǎng)具體方案需要結(jié)合患者的病情，確定個(gè)性化的治療方案。

總之，胃腸道手術(shù)營養(yǎng)干預(yù)可增強(qiáng)患者的抵抗力，減少手術(shù)并發(fā)癥，維持機(jī)體平衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 倪小冬,李幼生,李元新,等.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2006,13(3):154-158.

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B

1671-8194（2013）25-0174-01

*通訊作者