急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40例臨床分析

王新國(guó)

（江蘇省盱眙縣維橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211700）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40例臨床分析

王新國(guó)

（江蘇省盱眙縣維橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211700）

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救治療方法。方法 回顧性分析40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。結(jié)果 38例患者痊愈，2例死亡，總有效率95%。結(jié)論 徹底清除毒物，正確使用阿托品和解磷定是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；洗胃；阿托品；解磷定

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為基層醫(yī)院常見急診之一，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，如不及時(shí)救治常致死亡。本院2008年3月至2012年3月共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，根據(jù)救治體會(huì)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，男16例，女24例，年齡16～70歲；中毒方式：全部為口服；中毒程度：輕度中毒15例，中度中毒20例，重度中毒5例；口服農(nóng)藥為敵敵畏12例，樂果8例，氧化樂果7例，馬拉硫磷9例，甲胺磷4例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 全部病例均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)藥接觸史。②臨床表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查示全血膽堿酯酶活力降低。

1.2.2 中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度中毒：僅有M樣癥狀，CHE活力70%～50%；②中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，CHE活力50%～30%；③重度中毒：具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，CHE活力30%以下。

1.3 治療方法

1.3.1 生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，主要包括血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及體溫等，定期監(jiān)測(cè)全血膽堿酯酶活力情況[1]。

1.3.2 徹底清除體內(nèi)的毒物，包括早期、徹底、反復(fù)洗胃，清洗皮膚、毛發(fā)及更換衣服。

1.3.3 藥物治療：①早期給予阿托品靜脈注射，反復(fù)應(yīng)用，盡早達(dá)到阿托品化，并維持阿托品化。阿托品用量：輕度中毒者，首次劑量1～2mg，每隔1～2h應(yīng)用1次，達(dá)到阿托品化后逐步減少為0.5～1mg維持阿托品化，每4～6h 1次；中度中毒者，首次劑量2～4mg，每隔30min應(yīng)用1次，達(dá)到阿托品化后根據(jù)病情可逐步減為1～2mg維持阿托品化，每2～4h 1次；重度中毒者，首次劑量5～10mg，每隔5～30min應(yīng)用1次，達(dá)到阿托品化后根據(jù)病情逐步減量維持阿托品化，保持阿托品化3～5d。②早期足量應(yīng)用解磷定：通常輕、中度中毒患者1～2g，重度中毒者首劑1～2g，每日2～4次，最多不超過12g。③利尿排毒：給予速尿靜脈推注。⑷導(dǎo)瀉：甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉。⑸營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。⑹必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

40例中，搶救成功38例，死亡2例，成功率95%。死亡2例為重度中毒患者，家人發(fā)現(xiàn)遲，中毒時(shí)間長(zhǎng)，入院時(shí)已雙瞳散大，自主呼吸微弱，血壓低，積極搶救無效，死亡。

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制：主要通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征[2]。

在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，關(guān)鍵在于徹底、干凈清除毒物的同時(shí)，盡早、足量、聯(lián)合和持續(xù)應(yīng)用阿托品和解磷定，快速達(dá)到阿托品化，并及時(shí)調(diào)整阿托品的劑量，避免阿托品中毒，輔以解磷定，注意防治“中間綜合征”及“反跳”現(xiàn)象。積極維持生命體征、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防治多臟器功能衰竭[3]。

由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以廣大農(nóng)村多見，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常擔(dān)負(fù)起搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的第一站，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則，一般來說，患者都會(huì)康復(fù)出院。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:925-931.

[2] 陳龍友.基層醫(yī)院救治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(4):80.

[3] 沈浩.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:72-73.

R595.4

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1671-8194（2013）25-0150-01