X線、CT、MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷對比分析

肖云洪

（山東省肥城市人民醫(yī)院影像科，山東 肥城 271600）

X線、CT、MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷對比分析

肖云洪

（山東省肥城市人民醫(yī)院影像科，山東 肥城 271600）

目的 對比X線、CT、MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷價值。方法 對我院自2012年1月-2013年1月收治的89例股骨頭缺血性壞死患者進行X線、CT及MRI檢查，并對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 89例患者中，X線檢查發(fā)現(xiàn)59例，CT檢查發(fā)現(xiàn)78例，MRI檢查發(fā)現(xiàn)89例。結(jié)論 MRI檢查對診斷股骨頭缺血性壞死有著極高的準確率，對早期診斷治療股骨頭缺血性壞死有重要意義，CT次之，X線檢查在股骨頭缺血早期效果不明顯，但3者對股骨頭缺血壞死晚期診斷準確率均較高，對考慮有股骨頭缺血性壞死應(yīng)先行X線及CT檢查，X線及CT掃描無陽性發(fā)現(xiàn)時可行MRI檢查。

股骨頭缺血性壞死 X線 CT MRI

股骨頭缺血性壞死即由各種原因引起的股骨頭血液供應(yīng)障礙進而導(dǎo)致骨成分的壞死[1]，是臨床上最常見的缺血性骨壞死疾病。其主要病因有：外傷、長期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、長期接觸放射性物質(zhì)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、血友病等，約90%以上的股骨頭缺血性壞死均為外傷、激素、酗酒原因造成[2]。對股骨頭缺血性壞死應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療，以改善其預(yù)后，現(xiàn)階段，檢查股骨頭缺血性壞死的方法有：X線、CT、MRI、組織活檢、ECT等，其中X線、CT、MRI最常見，文章通過對我院2012年1月至2013年1月收治的89例股骨頭缺血性壞死患者進行X線、CT及MRI檢查，并對比三者對診斷股骨頭缺血性壞死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在89例患者中，男性68例，女性21例，年齡30～71歲，平均47.28歲，單側(cè)股骨頭缺血性壞死58例，雙側(cè)31例，病程2～18年，平均6.71年。長期使用激素的患者29例，長期大量飲酒患者27例，長期解除放射性物質(zhì)患者5例，外傷術(shù)后（包括股骨頸、股骨頭骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后）患者19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者6例，血友病患者1例，不明原因者2例。主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、跛行等。

1.2 檢查方法

①X線檢查：我院引進西班牙DR成像系統(tǒng)，對患者進行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位拍片，拍片時，患者可取平臥位或站立位。②CT檢查：我院引進德國西門子公司64層螺旋CT掃描機對患者進行髖關(guān)節(jié)（股骨頭）橫斷面掃描。③MRI檢查：我院引進飛利浦1.5TMRI掃描機，采用T1WI、T2WI及STIR序列對患者股骨頭進行橫斷面及冠狀面掃描。

1.3 股骨頭缺血性壞死的分期標準

參照國際ARCO分期標準[3]對患者股骨頭壞死情況進行分期。

2 結(jié) 果

2.1 X線檢查結(jié)果

89例患者中，30例患者無明顯異常，有5例患者僅發(fā)現(xiàn)股骨頭骨質(zhì)疏松，13例患者發(fā)現(xiàn)股骨頭表面有低密度囊性變，27例患者出現(xiàn)新月征，11例患者股骨頭變扁，關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，3例患者股骨頭及髖關(guān)節(jié)完全毀損。X線診斷：正常30例，0期0例，Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期27例，Ⅳ期11例，Ⅴ期3例。

2.2 CT檢查結(jié)果

89例患者中，11例患者無明顯異常，16例患者僅發(fā)現(xiàn)股骨頭骨質(zhì)疏松，19例患者發(fā)現(xiàn)股骨頭表面有囊性變，29例患者出現(xiàn)新月征，11例患者股骨頭變形，髖關(guān)節(jié)周圍骨化，3例患者股骨頭及髖關(guān)節(jié)完全毀損，伴關(guān)節(jié)腔積液。CT診斷：正常11例，0期0例，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例，Ⅴ期3例。

2.3 MRI檢查結(jié)果

所有患者MRI檢查結(jié)果均異常，8例患者骨質(zhì)顯像正常，但在STIR序列發(fā)現(xiàn)線樣征，17例患者可在T2WI序列發(fā)現(xiàn)雙線征，21例患者在T1WI及T2WI均可見股骨頭有異常信號影，軟骨破壞，表面不平，29例患者在以上基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)股骨頭變形，新月征，11例患者股骨頭嚴重變形，關(guān)節(jié)周圍異常信號影，3例患者髖關(guān)節(jié)毀損嚴重，股骨頭硬化，合并關(guān)節(jié)腔積液。將MRI診斷結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

2.4 最終分期確診

0期0例，Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例，Ⅴ期3例。

2.5 三種檢查結(jié)果對比

通過X線、CT、MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷準確率100%，可作為確診的主要依據(jù)，CT檢查準確率較MRI略低，X線檢查則準確率最低，但在股骨頭缺血壞死Ⅲ期以后，X線、CT及MRI診斷準確率大致相當。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死是骨關(guān)節(jié)科最常見的缺血性骨壞死疾病，多因激素、酗酒、外傷、放射性物質(zhì)所導(dǎo)致，早期可無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，進而出現(xiàn)跛行，嚴重影像患者的正常工作與生活，因此，對股骨頭缺血性壞死必須早發(fā)現(xiàn)，早治療，以提高治療效果，延緩病情發(fā)展速度[4]，股骨頭缺血性壞死晚期則需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前，醫(yī)院較為多用的檢查股骨頭壞死的方法一般為X線、CT及MRI，X線經(jīng)濟、方便、快速、輻射小，且能清晰顯示關(guān)節(jié)間隙的變化，CT可清晰顯示股骨頭壞死情況，可顯示關(guān)節(jié)周圍鈣化情況，價格適中，輻射較大，MRI能清晰顯示股骨頭缺血壞死早期骨髓水腫等表現(xiàn)，對診斷股骨頭缺血性壞死有指導(dǎo)作用，但關(guān)節(jié)間隙顯示及關(guān)節(jié)周圍鈣化顯示效果不如X線和CT，且檢查費用較高，以上3種檢查方法各有優(yōu)缺點，對診斷股骨頭缺血性壞死均有較高的臨床價值，因此，合理利用3種檢查方法可為診斷股骨頭缺血性壞死提供十分重要的臨床依據(jù)。

4 結(jié) 論

文章對我院89例股骨頭缺血性壞死患者進行X線、CT及MRI檢查后對比得出，X線、CT及MRI均對診斷股骨頭缺血性壞死有重要意義，MRI對早期診斷股骨頭缺血性壞死有極高的臨床價值，但其費用較高，部分不愿接受MRI檢查的患者可先行X線及CT掃描，當X線及CT掃描均無法明確診斷時再行MRI檢查，這樣在明確診斷的同時，也緩解了患者的經(jīng)濟壓力，應(yīng)在臨床中靈活應(yīng)用。

[1] 陶天遵.新編實用骨科學(xué)[M].2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2008:1219-1283.

[2] 徐焱,?；葙t,劉金來,等.X線平片、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用,2008,2(17):41-42.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:骨科分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:72-74.

[4] 侯昭才,韋樹長,李炳燦.成人早期股骨頭缺血性壞死53例X線、CT及MRI診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(27):6730-6731.

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1671-8194（2013）25-0146-02