重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)

張艾寧

（江蘇省中醫(yī)院（南院）呼吸科，江蘇 南京 210029）

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)

張艾寧

（江蘇省中醫(yī)院（南院）呼吸科，江蘇 南京 210029）

目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的相關(guān)因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析2011年1月至2012年10月于本院住院治療的70例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的臨床資料，分析VAP危險(xiǎn)因素以及制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 未發(fā)生VAP患者37例，發(fā)生VAP患者33例，機(jī)械通氣時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、誤吸等與VAP發(fā)生有關(guān)。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室VAP患者病死率高，臨床需要針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策以減少VAP的發(fā)生，對(duì)于機(jī)械通氣患者采取綜合護(hù)理措施，規(guī)范呼吸機(jī)管路的管理、加強(qiáng)消毒隔離，避免聲門(mén)下吸引防誤吸等，對(duì)降低和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有積極意義。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理體會(huì)

呼吸性相關(guān)性肺炎指患者機(jī)械通氣48h以后和停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h以?xún)?nèi)發(fā)生的肺部感染[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是目前醫(yī)院獲得性肺炎中最常見(jiàn)的種類(lèi)，臨床上發(fā)病率以及病死率均占一定比例，是造成重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者高病死率的重要因素之一[2]?；仡櫡治?011年1月至2012年10月于本院住院治療的70例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的臨床資料，分析VAP的相關(guān)因素以及具體護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者為2011年1月至2012年10月于本院住院治療的70例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者機(jī)械通氣48h以后和停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h以?xún)?nèi)發(fā)生的肺部感染，還需具備以下四點(diǎn)：①白細(xì)胞總數(shù)＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；②體溫升高＞38℃；③出現(xiàn)新的病原菌；④呼吸道內(nèi)有膿性分泌物質(zhì)?；颊邫C(jī)械通氣時(shí)間為2～32 d。其中女性患者28例，男性患者42例，患者年齡14～84歲，平均49.6歲，原發(fā)疾病：重癥胰腺炎9例、慢性阻塞性肺疾病20例、外傷25例、急性呼吸窘迫綜合征及支氣管哮喘5例、腦血管疾病11例。70例患者中未發(fā)生VAP患者37例，發(fā)生VAP患者33例，2組患者在性別、年齡、臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 高危因素分析

2.1 環(huán)境因素重癥監(jiān)護(hù)室空間狹窄、患者病情嚴(yán)重以及侵入性操作多，醫(yī)護(hù)人員和患者身體的細(xì)菌造成交叉感染。在重癥監(jiān)護(hù)室，有時(shí)候醫(yī)師濫用抗生素，造成患者身體正常菌群失調(diào)，同時(shí)還增加了耐藥菌株，從而使抗生素失去了有效的作用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率大約是普通病房的5～10倍。

2.2 患者H2受體阻滯劑及制酸劑的應(yīng)用以及長(zhǎng)期留置胃管，患者抑酸劑和H2受體阻滯劑的應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌在體內(nèi)大量繁殖，破壞了胃內(nèi)酸性環(huán)境，同時(shí)患者括約肌功能減弱，細(xì)菌就會(huì)隨著胃內(nèi)容物誤吸到呼吸道，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。

2.3 呼吸機(jī)管路的污染：由于呼吸機(jī)回路霧化器的污染以及呼吸機(jī)管路不能得到徹底消毒滅菌，根據(jù)研究呼吸管路內(nèi)細(xì)菌密度高 ，患者體位變動(dòng)時(shí)，呼吸管道內(nèi)的水流入下呼吸道內(nèi)，造成患者肺部感染的發(fā)生。

2.4 宿主因素：重癥監(jiān)護(hù)室患者大多數(shù)是嚴(yán)重危重疾病患者，患者又處于應(yīng)激狀態(tài)，患者身體條件差，部分患者合并有嚴(yán)重慢性疾病，機(jī)體的全身免疫力低下，極易出現(xiàn)口咽部細(xì)菌定植，這樣就大大增加了肺部感染的機(jī)會(huì)，由于患者意識(shí)障礙以及使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)咳嗽吞咽等保護(hù)性反射消失，這些都為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生提供了基礎(chǔ)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 改善病室環(huán)境，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的消毒隔離，做好床邊隔離，嚴(yán)格限制患者家屬探視，穿隔離衣、戴帽子、口罩及換鞋，進(jìn)行有效手清潔，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)放置空氣凈化機(jī)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣凈化。加強(qiáng)室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格物體表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)操作前后清潔、消毒。護(hù)理人員操作前穿隔離衣，以防交叉感染。對(duì)多重耐藥菌者則需要掛牌警示。

3.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理及醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)ICU病人口、咽部護(hù)理，每日兩次采用口泰液清潔患者口咽部，可以有效降低口腔細(xì)菌定植，可以有效減少VAP的發(fā)生和促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。我們知道洗手是最簡(jiǎn)單、最有效防止交叉感染的措施之一。要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后都應(yīng)做到有效洗手，患者家屬探望患者前后也應(yīng)該做到有效洗手，尤其是在進(jìn)行吸痰操作前后以及接觸氣管切開(kāi)的患者更應(yīng)該徹底洗手，可以大大減少患者感染的機(jī)會(huì)，減少和避免患者的交叉感染。

3.3 加強(qiáng)呼吸回路的管理：呼吸機(jī)管路更換消毒是VAP發(fā)生的一個(gè)重要影響因素。重癥監(jiān)護(hù)室需要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理呼吸機(jī)，霧化器需要每日更換并消毒；定期更換管道，注意避免醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的細(xì)菌以及空氣中的細(xì)菌進(jìn)入氣道回路。對(duì)于呼吸管路污染嚴(yán)重者則需要隨時(shí)更換；呼吸機(jī)壓縮機(jī)上的空氣過(guò)濾網(wǎng)需要及時(shí)除塵清潔。呼吸回路要求保持一定的傾斜度，集液瓶則放置于管道最低位置，避免管路內(nèi)的冷凝水倒流入呼吸道。

3.4 合理用藥：臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，護(hù)士不僅要求掌握藥物藥理知識(shí)，密切觀察患者的用藥效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋提供藥物療效信息，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間，如果沒(méi)有痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果則需要經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，可有效降低VAP的發(fā)生率和病死率。

4 小 結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療困難，患者發(fā)病率及病死率均很高。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生受多種因素的影響，所以針對(duì)性的預(yù)防也是多方面的，而有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑，對(duì)減少醫(yī)療費(fèi)用、降低患者病死率以及節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。

[1] 王英偉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1995,16(5):303.

[2] 何禮賢.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診治難題和臨床研究方向芻議[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2004,10(1):1-3.

[3] 朱華,方秀敏,曹瑩瑩.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,19(7):118-119.

Nursing Experience of Ventilator-associated Pneumonia in ICU

ZHANG Ai-ning
(Department of Respiration, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital (Southern Institute))

Objective To analyze the ICU (ICU) of ventilator-associated pneumonia (VAP) and the related factors and the corresponding nursing countermeasure. Methods From 2011 January to 2012 October, clinical data of 70 patients with mechanical ventilation in ICU patients in our hospital, VAP analysis of risk factors and to formulate the corresponding nursing countermeasure. Results In 37 cases of VAP patients has not occurred, occurred in 33 patients of VAP, mechanical ventilation time, state of consciousness, such as aspiration associated with VAP development. Conclusion The ICU mortality rate was high in patients with VAP, the risk factors of VAP patients in the ICU to take appropriate countermeasures to reduce the occurrence of VAP clinical needs, comprehensive nursing measures for patients with mechanical ventilation ventilator pipe, standard management, strengthen the disinfection and isolation, avoid suction under glottis prevent aspiration, to decrease the and control of ventilator-associated pneumonia has positive significance.

Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Nursing experience

R473.5；R563.1

B

1671-8194（2013）25-0035-02