針刺結(jié)合推拿治療急性腰扭傷1例

蔣龍龍 郭 義 王 紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

急性腰扭傷是臨床常見疾病，針刺在緩解急性疼痛、改善臨床癥狀上療效顯著，且操作簡單方便?，F(xiàn)將針刺結(jié)合推拿治療急性腰扭傷1例報(bào)告如下，以饗同道。

1 病例資料

患者許某，女，30歲，白領(lǐng)，長期伏案工作，于2013年4月20日就診，主訴：右側(cè)腰部疼痛伴活動(dòng)受限10 h?，F(xiàn)病史：患者昨晚11時(shí)許于家中彎腰拾物時(shí)不慎扭傷腰部，導(dǎo)致腰痛，予膏藥貼服（具體不詳），腰痛未見明顯好轉(zhuǎn)，整夜疼痛難以入睡，活動(dòng)腰部及咳嗽時(shí)疼痛加重，癥狀持續(xù)存在，遂于今日就診于我處?；颊哂杉覍俦朐\室，腰痛劇烈伴活動(dòng)受限，不敢彎腰、坐下及移動(dòng)，只能由家屬攙扶站立，表情痛苦，面色及口唇發(fā)白，雙手不溫及出冷汗，語聲低弱。既往體健，無明顯外傷病史。查體：觸診腰部肌肉僵硬，脊柱稍向右側(cè)彎，生理曲度消失，右側(cè)L2~L4水平肌肉壓痛，因疼痛劇烈，骨科查體欠合作。遂予針刺治療及溫開水一杯，取穴：雙側(cè)腰痛點(diǎn)（在手背，當(dāng)?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處一側(cè)2個(gè)穴位）操作：取1寸毫針直刺入0.5寸左右，平補(bǔ)平瀉手法，以產(chǎn)生酸脹感為度，留針15 min，同時(shí)囑患者適當(dāng)活動(dòng)腰部。約10 min后，患者疼痛明顯緩解，面色及口唇淡紅，腰部可屈伸，在攙扶下可行走。行腰椎正側(cè)位及斜位X線檢查，未見骨折及脫位。診斷為急性腰扭傷?；颊哂?月22日復(fù)診于我處，可獨(dú)自行走，久坐或久站后仍有輕微腰痛。查體：觸診腰椎生理曲度稍變淺，未見側(cè)彎畸形，腰部肌肉壓痛不明顯，右側(cè)約L2~L4水平處腰部叩擊痛，腰椎生理活動(dòng)度基本正常，輕微后伸及左側(cè)彎受限，右側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+），“4”字實(shí)驗(yàn)（-）。予針刺大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、命門、阿是穴等，并結(jié)合按揉腰部肌肉及腰部斜板法治療。囑患者睡硬板床，濕熱敷，避免久坐久站及彎腰提重物，適當(dāng)活動(dòng)腰部。

2 討論

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。是腰痛疾病中最常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長期從事彎腰工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達(dá)的人，常易患此?。?］。腰痛點(diǎn)為經(jīng)外奇穴，起源于手針療法，按照十二經(jīng)脈的標(biāo)本、根結(jié)學(xué)說，手亦是經(jīng)脈之氣生發(fā)布散之處，五臟六腑、組織器官各部位通過十二經(jīng)脈之氣，在手上都有其相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，腰痛點(diǎn)即是腰部病癥在手部的反應(yīng)點(diǎn)［2］。針刺腰痛點(diǎn)可迅速緩解急性腰扭傷所導(dǎo)致的疼痛及活動(dòng)受限癥狀，減輕痛苦，改善不良情緒，使患者能夠配合進(jìn)一步的檢查以明確診斷?，F(xiàn)代文獻(xiàn)研究表明［3］，在第5版《針灸學(xué)》407個(gè)穴位中，共有82個(gè)腧穴被用來治療急性腰扭傷，占20.15％，運(yùn)用頻率最高的前5個(gè)腧穴分別是后溪、委中、阿是穴、腰痛點(diǎn)、人中。如此多的腧穴，如何選擇及配伍是我們今后需要研究的方向，這對(duì)針灸操作的規(guī)范化有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］針刺遠(yuǎn)端腧穴治療急性腰扭傷的療效可能優(yōu)于局部常規(guī)取穴，且起效快，但尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。這可能與因急性腰扭傷時(shí)腰部活動(dòng)受限不便局部取穴有關(guān)。針刺腰痛點(diǎn)可以迅速起效，與針刺的陣痛作用有關(guān)：一方面，針刺可激活脊髓上位中樞，發(fā)生某種整合作用，使痛覺沖動(dòng)受到抑制從而產(chǎn)生疼痛的持續(xù)緩解；另一方面，針刺可增加血液中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素以及腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量而減輕疼痛；另外針刺還可以解痙和改善局部微循環(huán)［5］。配合推拿手法可有效緩解肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，加快損傷組織的修復(fù)，調(diào)整紊亂的小關(guān)節(jié)。

［1］嚴(yán)雋陶，王道全，房敏.等.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：6.

［2］王吉?jiǎng)?中華獨(dú)特療法大成［M］.石家莊：河北科學(xué)出版社，1997：171.

［3］劉榮芬，鄒積波.急性腰扭傷現(xiàn)代針灸取穴歸經(jīng)與古文獻(xiàn)的比較［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（4）：306-307.

［4］劉倩，黎波，杜元灝，等.針刺遠(yuǎn)近端腧穴治療急性腰扭傷療效比較評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：1392-1394.

［5］杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：627.