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      12例新生兒出血癥的觀察和護(hù)理

      2013-01-24 16:10:00
      中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年14期
      關(guān)鍵詞:凝血酶原凝血因子血癥

      劉 宏

      山東省成武縣成武工業(yè)園區(qū)醫(yī)院,山東 成武 274200

      12例新生兒出血癥的觀察和護(hù)理

      劉 宏

      山東省成武縣成武工業(yè)園區(qū)醫(yī)院,山東 成武 274200

      目的:探討新生兒出血癥的護(hù)理措施。方法:收集分析12例患兒進(jìn)行的防治護(hù)理、加強(qiáng)觀察、急救與護(hù)理的臨床資料。結(jié)果:12例有8例治愈,3例自動(dòng)出院,1例死亡。結(jié)論:精心的護(hù)理、熟練的急救技術(shù)可降低新生兒出血的死亡率,增加存活機(jī)會(huì)。

      新生兒;出血;護(hù)理

      新生兒出血癥又稱新生兒低凝血酶原血癥,是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏而引起的一種疾病。發(fā)病的主要原因是由于病兒血液中缺乏若干凝血因子,這些因子在肝臟內(nèi)合成,合成過(guò)程中需要維生素K,而維生素K又不能在體內(nèi)貯存,新生兒出生后幾天內(nèi)不能自行合成維生素K,以致體內(nèi)原有的凝血酶原代謝消耗后,不能隨即補(bǔ)充而使凝血因子下降。一般多在生后1周內(nèi)發(fā)病,以消化道出血為最常見(jiàn),可表現(xiàn)嘔血、黑色大便等。一般病情較輕,重者可引起休克甚至死亡。我院自2009年1月至2012年12月共收治本病患兒12例?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)作如下淺述。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 12例患兒中男性7例,女性5例。發(fā)病時(shí)間最短的為生后2天。分娩史:胎頭吸引3例,自然分娩9例;8例為足月產(chǎn),4例為早產(chǎn)兒。喂養(yǎng):4例母乳喂養(yǎng),5例人工喂養(yǎng),3例未進(jìn)食。無(wú)外傷史,無(wú)遺傳性出血性疾病史。12例患兒中8例治愈,3例好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院,1例死亡。

      1.2 臨床表現(xiàn) 12例患兒中表現(xiàn)為嘔血者8例,便血6例,皮膚出血 (出血點(diǎn)、皮下瘀斑、針刺部位出血不止)6例,顱內(nèi)出血1例,拒奶5例,體溫不升2例,面色蒼白3例,嗜睡4例,煩躁4例,呼吸異常3例,昏迷2例,有8例患兒的凝血時(shí)間較正常新生兒明顯延長(zhǎng)。

      2 護(hù)理體會(huì)

      2.1 體位 嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)取頭低右側(cè)臥位,以利嘔吐物吐出,避免將嘔吐物及口腔分泌物吸入呼吸道造成窒息[1]和吸入性肺炎。嘔吐停止后取頭高腳低、右側(cè)臥位,一般來(lái)說(shuō)頭部抬高10~20cm,有利于頭部靜脈回流,防止由于重力作用而使顱內(nèi)出血加重的傾向。

      2.2 做好輸血前的準(zhǔn)備 本病一經(jīng)確診,入院后應(yīng)及時(shí)采集血標(biāo)本,做好血型鑒定,備好輸血用品,為緊急輸血縮短時(shí)間。當(dāng)患兒出血量較多時(shí),除了靜脈應(yīng)用維生素K等,輸以鮮血10~20ml/kg/日,不但可搶救休克、糾正貧血,并能提高凝血酶原濃度,達(dá)到補(bǔ)充血容量和制止出血的雙重作用。

      2.3 病情觀察

      2.3.1 出血 注意觀察出血的部位、次數(shù)、量和顏色,以判斷有無(wú)繼續(xù)出血。對(duì)于有嘔吐及大小便的患兒應(yīng)注意嘔吐物和大小便的外觀,以觀察是否有消化道出血的跡象。如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、四肢厥冷則提示出血量較多,患兒前囟壓力進(jìn)行性增高,出現(xiàn)腦性尖叫、嘔吐癥狀往往提示有顱內(nèi)出血的可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,迅速使用脫水劑,以降低顱內(nèi)高壓。

      2.3.2 生命體征的觀察[2]注意觀察意識(shí)狀態(tài),對(duì)外界刺激的反應(yīng)性、瞳孔大小、呼吸和心跳的改變。本病由于出血導(dǎo)致各組織器官供血不足,呼吸和心跳代償性加快,如出血影響到延腦,患兒將出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)積極采取綜合治療,并適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑。病程中每2~4小時(shí)測(cè)體溫一次,發(fā)現(xiàn)四肢冰冷、體溫不升時(shí)注意保暖,如系熱水袋保溫應(yīng)防止?fàn)C傷,因此時(shí)患兒反應(yīng)已低下。

      2.4 喂養(yǎng) 嚴(yán)重嘔血者應(yīng)暫禁食,出血停止及有少量出血提倡早期喂養(yǎng),以促進(jìn)腸道內(nèi)菌群的形成,有利于維生素K的合成。

      2.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生

      2.5.1 熟練護(hù)理技術(shù)操作,減少損傷 由于患兒有出血傾向,應(yīng)盡量減少針刺機(jī)會(huì),靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功。全身用藥酌情全部從靜脈給予,避免肌肉注射,對(duì)于肌肉注射和靜脈注射的穿刺點(diǎn)拔針后,應(yīng)壓迫較長(zhǎng)一段時(shí)間,直至針刺點(diǎn)不出血為止。

      2.5.2 做好眼睛、口腔、臍部和皮膚的護(hù)理[3]每日用生理鹽水擦洗兩眼,并涂抗生素眼膏??谇粌?nèi)涂一次龍膽紫,以防繼發(fā)感染。皮膚護(hù)理應(yīng)注意預(yù)防褥瘡和紅臀,大小便后及時(shí)更換尿布,并清洗會(huì)陰部。臍帶未落者注意觀察有無(wú)滲出、感染,有膿性分泌物時(shí)應(yīng)涂以龍膽紫并及時(shí)更換敷料。

      2.5.3 防止交叉感染 此類患兒由于機(jī)體抵抗力低易受病原微生物的侵襲,因此應(yīng)注意與感染性疾病患兒的隔離,并注意醫(yī)護(hù)人員手的清潔,防止交叉感染。

      3 討論

      新生兒顱內(nèi)出血癥病情兇險(xiǎn)、愈后差、病死率高,目前尚無(wú)特效的治療方法,主要為對(duì)癥治病,防止繼續(xù)出血,保護(hù)腦細(xì)胞及預(yù)防感染。護(hù)理工作關(guān)鍵在于精心的護(hù)理,嫻熟的急救技術(shù),可以幫助患兒脫離危險(xiǎn),從而降低病死率及腦后遺癥。

      [1]劉潔清,黃春平.新生兒肺出血的護(hù)理 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,22.

      [2]王海鳳,孫友芬.新生兒缺氧缺血性腦病40例護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,20.

      [3]劉玉蘭,梁亞賢.一例新生兒自然出血癥的護(hù)理 [J].中華護(hù)理雜志,1980,03.

      R473.72

      A

      1007-8517(2013)14-0129-01

      2013.05.14)

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