骨科護理不良事件原因分析及對策

唐三英

（高淳縣中醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

骨科護理不良事件原因分析及對策

唐三英

（高淳縣中醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

目的通過分析不良事件發(fā)生的原因及特點，探討如何避免不良事件的發(fā)生，為提高患者安全管理，制訂相應的防范措施，從而減少護理不良事件的發(fā)生。方法回顧醫(yī)院骨科病區(qū)2009至2011年3年來護理系統上報的36起護理不良事件，對不良事件進行分類，采取相應的防范措施。結果2012年骨科護理不良事件的發(fā)生率及嚴重程度明顯下降。結論醫(yī)院要從組織系統上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的分析意識水平和綜合素質是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑[1]。

護理不良事件；原因分析；對策

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的管導脫落、壓瘡、給藥錯誤、輸液相關事件及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-3]。骨科病區(qū)是醫(yī)療糾紛及事故的高發(fā)科室，因此加強病區(qū)內的安全管理，最大程度地避免護理不良事件的發(fā)生，在骨科病區(qū)顯得尤為重要。本文通過對醫(yī)院護理系統非懲罰性自愿呈報的不良事件進行回顧性研究，對不良事件進行分類，分析不良事件發(fā)生的原因，并制訂了防范和管理措施，收到了實效。現將具體內容報道如下。

1 常見護理不良事件及原因

1.1 導管相關

①護理技術操作不熟練，引流管不能準確放置，給患者帶來痛苦和達不到引流效能。②導管脫落：患者自行拔除導尿管，患者床上翻身或活動時引流管脫落等，這也是病區(qū)內發(fā)生或可能發(fā)生的護理安全問題。③潛在感染：由于護理人員操作中的不規(guī)范引起導管感染問題可能不是很明顯，但潛在的問題確實存在。

1.2 壓瘡

①入院評估不全，患者查體及詢問不仔細，未能及時發(fā)現患者帶入的壓瘡，延誤患者治療，同時給患者帶來不必要的痛苦和經濟負擔，給日后的治療、護理工作造成不必要的麻煩，很有可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②牽引相關：骨骼牽引患者，由于牽引重力作用，布朗氏架易壓迫患者會陰部導致局部腫脹、淤血、破潰。同時患者患肢足跟部、骶尾部易并發(fā)壓瘡。②皮牽引患者，同樣因為重力作用，牽引裝置下滑至足背、足后跟、骨盆及其他骨突處，從而形成壓瘡。

1.3 給藥錯誤

①患者遷床，原床位患者和新床位患者的中藥湯劑容易造成漏發(fā)和錯發(fā)。②患者服藥過程中，原開中藥服完，管床醫(yī)師不知道患者湯劑服完，按病情需要患者仍需服藥，護士如果不提前一天通知醫(yī)師或患者家屬，結果會導致患者服藥中斷。③患者出院，住院期間所開中藥或出院帶藥，容易造成中藥遺漏。

1.4 輸液相關

①穿刺失?。簯撜f骨科病區(qū)的靜脈穿刺不是一個很大的問題，但臨床上由于我們的新護士剛剛走上工作崗位，再之，因為患者肢體損傷，可供選擇的靜脈有限，同時近年來骨科患者老齡化，血管的老化及基礎病的增多等，造成了骨科病區(qū)患者穿刺失敗的一系列因素，給患者帶來了一定的痛苦。②錯用藥物：“三查七對”這是每位護理人員都要牢記的原則，但臨床中也出現過錯用藥物的現象，原因是大家不能堅持在枯燥而繁瑣護理工作中時刻保持該有的警惕性，稍一大意，問題就出現。③滴速與藥物及病情不符：護理人員對患者的病情及藥物知識掌握不全，造成了相應的護理安全問題。④巡視不到位：人員的缺編，工作的忙亂，護理人員對巡視的重要性及觀察重點不能掌握，出現了輸液不能正常進行，影響患者的治療效果或給患者帶來不必要的痛苦。

1.5 其他

溝通交流相關：“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，何況我們護理人員面對的是無助的患者及家屬，畢竟胡攪蠻纏的患者或家屬是及少數?，F在，護士的言行都比較規(guī)范，但忙碌及繁瑣的工作，護理人員在不經意間會表露出來，另外，年輕的護士怕講話及缺乏相應的溝通技巧，這都有可能引發(fā)護理糾紛及事故。

患者禁食相關：病情及各項檢查的需求、手術前后的要求等，患者必須嚴格執(zhí)行禁食，而工作中因為這樣或那樣原因，造成患者應該執(zhí)行的而沒有執(zhí)行，延誤患者的病情，耽擱患者的治療甚至危及患者的生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2 防范措施

2.1 導管相關

①熟練掌握相關護理技術操作，達到應有的效果。②告知操作的目的，反復交待注意事項及不遵從護囑所造成的危害，關鍵流程必要時示范，直到患者及家屬完全理解及配合。③規(guī)范護理技術操作，嚴格執(zhí)行無菌技術，加強觀察。

2.2 壓瘡

①嚴格執(zhí)行患者入院評估，仔細查體，并按照入院護理評估單要求逐項填寫。發(fā)現問題及時匯報，采取相應的護理措施并進行有關的記錄。②制訂壓瘡、牽引等?？谱o理常規(guī)并組織學習和抽查，了解護士掌握情況，相關病例及時組織學習，教會護士觀察要點。強調觀察、匯報及記錄的重要性。③患者出院，護理評估非常重要，同樣也要執(zhí)行嚴格的查體，同時對患者出院后的家庭護理實施針對性的指導。

2.3 中藥湯劑相關

①科室常規(guī)備中藥湯劑簽收本，每天登記本病區(qū)服用中藥患者床號、姓名以及所剩中藥劑數，發(fā)藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”，告知指導患者服藥方法及注意事項一定要到位，同時提前兩天提醒醫(yī)師及家屬中藥服完成，如需連服，及時開處方取藥。②患者遷床，及時通知煎藥房更改床號，同時，中藥湯劑簽收本上注明，必要時病區(qū)白板提示。③患者出院，主班查看中藥簽收本，如有中藥提前通知煎藥房或者幫助患者取回。

2.4 輸液相關

①注重基本功練習，新護士操作時放手不放眼，老師觀察到新護士遇到穿刺問題時及時幫助解決，并代其向患者道歉，同時教育新護士平時加強練習，爭取做到“一針見血”，避免患者痛苦，如果出現穿刺失敗，最多不超過兩針，第三針一定要請教老師。②加強護理安全教育，新人員入科常規(guī)行安全教育，平時觀察其“三查七對”的執(zhí)行情況，動員全科護理人員力量，幫助糾正工作中的不良習慣，提高安全意識。③培養(yǎng)護士熟練掌握所管患者的“九知道”情況，特殊患者做好交接班，如靜注本上注明滴速。幫助本科護士掌握相關藥物知識，對科室常用10種靜脈用藥說明組織學習。④在現有人員編制的情況下，合理分工，做到相互協作，功能制中體現責任制，加強巡視，教會巡查要點，發(fā)現問題及時解決，杜絕工作中的推諉現象。

2.5 溝通交流相關

①向護理人員說明溝通的重要性，良好的溝通有時能使患者達到意想不到的治療效果，同時避免不必要的醫(yī)療糾紛。②督促護士掌握?？谱o理知識，為工作中實施護患溝通打下良好的基礎。③教育護士要有愛心，只要心中有愛，工作中的苦和累就不那么重要。平時教會新護士的一些溝通技巧，鼓勵與患者溝通。

2.6 患者禁食相關

①執(zhí)行各班護士禁食的告知（主班、責任班）。②執(zhí)行患者禁食告知牌，隨時提醒患者或家屬執(zhí)行禁食，同樣也對不了解病情的醫(yī)護人員有一個準確的提醒，避免錯誤的指導。

3 結 論

一年來經過我們護理人員的共同努力，我們骨科病區(qū)沒有發(fā)生大的差錯及事故，一般性差錯還有出現，但護理不良事件的發(fā)生率及嚴重程度明顯下降，2012年度上報護理不良事件5起（根據香港醫(yī)管局護理不良事件的分級，屬于0～Ⅲ級范圍），幸虧及時發(fā)現和處理，均沒給患者造成任何傷害，也沒有引起任何護理糾紛及投訴，患者及家屬滿意。這5起護理不良事件均發(fā)生于低年資護士，因此，加強對病區(qū)內護理安全管理特別是對低年資護士的帶教和安全管理，是一個值得大家共同關注和探討的問題。

[1] 楊莘,王祥.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志, 2010,45(2):130-132.

[2] 劉瑋琳,葉文琴.加拿大Mcgill大學對差錯的認識和處理[J].南方護理學報,2003,4(10):94.

[3] 李漓,劉血琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理,2007,7(11):54-55.

R473.6

A

1671-8194（2013）11-0316-02