伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療

荊永杰

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000）

伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療

荊永杰

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000）

目的 研究玻璃體切除手術(shù)治療伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離臨床相關(guān)因素及治療效果。方法 對(duì) 15 例（15 眼）合并有脈絡(luò)膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除手術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前及術(shù)后均使用激素治療。結(jié)果 一次手術(shù)中，13 眼達(dá)到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位（87%），二次手術(shù)復(fù)位率 100%。結(jié)論 玻璃體切除手術(shù)是目前治療伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的理想方法，視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后激素的應(yīng)用是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素。

脈絡(luò)膜脫離；視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切除術(shù)

視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離是一種非常嚴(yán)重的致盲性眼病，本研究探討玻璃體切除手術(shù)對(duì)伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的治療?，F(xiàn)將我院2007年至5月至2011年5月對(duì)15例15眼的資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2007年5月至2011年5月在我院住院行玻璃體切除手術(shù)的伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的15例15眼，其中男9例9眼，女6例6眼。年齡14～66（平均49.84）歲，選擇有經(jīng)驗(yàn)的眼后節(jié)手術(shù)醫(yī)師為入選病例施行手術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及資料

①癥狀：患者主訴眼前閃光、黑影遮擋、視力下降，伴有眼紅痛，眼壓降低等。②體征：眼前節(jié)表現(xiàn)為嚴(yán)重的葡萄膜炎和低眼壓癥狀，所有患者經(jīng)復(fù)方托吡卡胺散瞳后檢查眼底，玻璃體均有混濁，均可見(jiàn)不同程度的視網(wǎng)膜青灰色隆起。其中脈絡(luò)膜脫離范圍四象限者6只眼，脈絡(luò)膜脫離范圍三象限者4只眼、脈絡(luò)膜脫離范圍二象限者5只眼。所有患者術(shù)前給予甲潑尼龍80mg靜脈滴注3d，1%阿托品散瞳，局部抗生素及激素眼液點(diǎn)眼。

1.3 方法

采用標(biāo)準(zhǔn)三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，根據(jù)具體情況行剝膜、仔細(xì)切除完全玻璃體、重水注入、眼內(nèi)光凝、氣液交換、全部硅油注入等。其中手術(shù)要點(diǎn)：術(shù)中灌注頭選擇長(zhǎng)度為5～6mm，切口盡量選擇脈絡(luò)膜脫離相對(duì)較低的位置，氣液交換時(shí)眼壓維持40mmHg。術(shù)后全身使用激素1周，術(shù)后3～6個(gè)月行硅油取出。

2 結(jié) 果

15例15眼伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術(shù)，一次手術(shù)網(wǎng)膜復(fù)位率為（87%），所有15只眼術(shù)中均找到裂孔，數(shù)量1～5個(gè)不等，均使用眼內(nèi)硅油填充，術(shù)后13只眼一次復(fù)位，2只眼在隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離，經(jīng)二次手術(shù)行硅油取出剝膜、眼內(nèi)光凝及再次硅油注入后網(wǎng)膜復(fù)位良好，未出現(xiàn)再次脫離。15眼術(shù)后視力由術(shù)前光感-0.02，提升至0.04～0.4。

3 討 論

伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離是一種特殊類(lèi)型的視網(wǎng)膜脫離，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率占孔源性視網(wǎng)膜脫離的9%左右，常見(jiàn)于老年人、高度近視眼及無(wú)晶體眼，該病絕大多數(shù)合并葡萄膜炎反應(yīng)、低眼壓及迅速發(fā)展的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，由于視網(wǎng)膜下液的刺激以及色素上皮旁路引流引起的眼內(nèi)壓降低，使脈絡(luò)膜血管失去支持而擴(kuò)張，血管內(nèi)壓和眼內(nèi)壓之間的壓差增加，使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出，使液體由脈絡(luò)膜上腔經(jīng)過(guò)鞏膜血管排除，眼壓維持低水平，進(jìn)一步加重血眼屏障的破壞，形成惡性循環(huán)。

由于此類(lèi)患者的PVR發(fā)展很快，因此應(yīng)提早手術(shù)，建議圍手術(shù)其局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。術(shù)中經(jīng)平坦部切除病變的玻璃體，能切除所有的炎癥介質(zhì)，打破PVR的病理過(guò)程，所以視網(wǎng)膜復(fù)位率得以大大提高。其優(yōu)點(diǎn)在于避免了低眼壓狀態(tài)下鞏膜外放液時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥，使脈絡(luò)膜直接復(fù)位，且直視下手術(shù)可以大大的提高裂孔的檢出率，同時(shí)視網(wǎng)膜表面增殖膜可去除充分，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。術(shù)中應(yīng)盡量除盡玻璃體皮質(zhì)，尤其基底部玻璃體及增殖膜，術(shù)中可使用曲安奈德4mg玻璃體腔內(nèi)注射，減輕術(shù)后的葡萄膜反應(yīng)，眼內(nèi)填充物的選擇應(yīng)根據(jù)PVR情況，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)盡量放寬硅油的填充指征。本組15例術(shù)前均使用糖皮質(zhì)激素3天，然后行玻璃體切除術(shù)，因激素能減少脈絡(luò)膜系統(tǒng)的滲漏，因此個(gè)人認(rèn)為術(shù)前激素治療是合理的，然用糖皮質(zhì)激素的病例是否比不用激素立即手術(shù)的效果更好及激素的用量，應(yīng)進(jìn)一步探討。

R744.1+2

：B

：1671-8194（2013）07-0123-02