荊永杰
(遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科,遼寧 丹東 118000)
伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療
荊永杰
(遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科,遼寧 丹東 118000)
目的 研究玻璃體切除手術(shù)治療伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離臨床相關(guān)因素及治療效果。方法 對(duì) 15 例(15 眼)合并有脈絡(luò)膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除手術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前及術(shù)后均使用激素治療。結(jié)果 一次手術(shù)中,13 眼達(dá)到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位(87%),二次手術(shù)復(fù)位率 100%。結(jié)論 玻璃體切除手術(shù)是目前治療伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的理想方法,視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后激素的應(yīng)用是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素。
脈絡(luò)膜脫離;視網(wǎng)膜脫離;玻璃體切除術(shù)
視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離是一種非常嚴(yán)重的致盲性眼病,本研究探討玻璃體切除手術(shù)對(duì)伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的治療?,F(xiàn)將我院2007年至5月至2011年5月對(duì)15例15眼的資料進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象
選取2007年5月至2011年5月在我院住院行玻璃體切除手術(shù)的伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離的15例15眼,其中男9例9眼,女6例6眼。年齡14~66(平均49.84)歲,選擇有經(jīng)驗(yàn)的眼后節(jié)手術(shù)醫(yī)師為入選病例施行手術(shù)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及資料
①癥狀:患者主訴眼前閃光、黑影遮擋、視力下降,伴有眼紅痛,眼壓降低等。②體征:眼前節(jié)表現(xiàn)為嚴(yán)重的葡萄膜炎和低眼壓癥狀,所有患者經(jīng)復(fù)方托吡卡胺散瞳后檢查眼底,玻璃體均有混濁,均可見(jiàn)不同程度的視網(wǎng)膜青灰色隆起。其中脈絡(luò)膜脫離范圍四象限者6只眼,脈絡(luò)膜脫離范圍三象限者4只眼、脈絡(luò)膜脫離范圍二象限者5只眼。所有患者術(shù)前給予甲潑尼龍80mg靜脈滴注3d,1%阿托品散瞳,局部抗生素及激素眼液點(diǎn)眼。
1.3 方法
采用標(biāo)準(zhǔn)三通道閉合式玻璃體切除術(shù),根據(jù)具體情況行剝膜、仔細(xì)切除完全玻璃體、重水注入、眼內(nèi)光凝、氣液交換、全部硅油注入等。其中手術(shù)要點(diǎn):術(shù)中灌注頭選擇長(zhǎng)度為5~6mm,切口盡量選擇脈絡(luò)膜脫離相對(duì)較低的位置,氣液交換時(shí)眼壓維持40mmHg。術(shù)后全身使用激素1周,術(shù)后3~6個(gè)月行硅油取出。
15例15眼伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術(shù),一次手術(shù)網(wǎng)膜復(fù)位率為(87%),所有15只眼術(shù)中均找到裂孔,數(shù)量1~5個(gè)不等,均使用眼內(nèi)硅油填充,術(shù)后13只眼一次復(fù)位,2只眼在隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離,經(jīng)二次手術(shù)行硅油取出剝膜、眼內(nèi)光凝及再次硅油注入后網(wǎng)膜復(fù)位良好,未出現(xiàn)再次脫離。15眼術(shù)后視力由術(shù)前光感-0.02,提升至0.04~0.4。
伴有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離是一種特殊類(lèi)型的視網(wǎng)膜脫離,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率占孔源性視網(wǎng)膜脫離的9%左右,常見(jiàn)于老年人、高度近視眼及無(wú)晶體眼,該病絕大多數(shù)合并葡萄膜炎反應(yīng)、低眼壓及迅速發(fā)展的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR),孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后,由于視網(wǎng)膜下液的刺激以及色素上皮旁路引流引起的眼內(nèi)壓降低,使脈絡(luò)膜血管失去支持而擴(kuò)張,血管內(nèi)壓和眼內(nèi)壓之間的壓差增加,使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出,使液體由脈絡(luò)膜上腔經(jīng)過(guò)鞏膜血管排除,眼壓維持低水平,進(jìn)一步加重血眼屏障的破壞,形成惡性循環(huán)。
由于此類(lèi)患者的PVR發(fā)展很快,因此應(yīng)提早手術(shù),建議圍手術(shù)其局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。術(shù)中經(jīng)平坦部切除病變的玻璃體,能切除所有的炎癥介質(zhì),打破PVR的病理過(guò)程,所以視網(wǎng)膜復(fù)位率得以大大提高。其優(yōu)點(diǎn)在于避免了低眼壓狀態(tài)下鞏膜外放液時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥,使脈絡(luò)膜直接復(fù)位,且直視下手術(shù)可以大大的提高裂孔的檢出率,同時(shí)視網(wǎng)膜表面增殖膜可去除充分,減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。術(shù)中應(yīng)盡量除盡玻璃體皮質(zhì),尤其基底部玻璃體及增殖膜,術(shù)中可使用曲安奈德4mg玻璃體腔內(nèi)注射,減輕術(shù)后的葡萄膜反應(yīng),眼內(nèi)填充物的選擇應(yīng)根據(jù)PVR情況,個(gè)人認(rèn)為應(yīng)盡量放寬硅油的填充指征。本組15例術(shù)前均使用糖皮質(zhì)激素3天,然后行玻璃體切除術(shù),因激素能減少脈絡(luò)膜系統(tǒng)的滲漏,因此個(gè)人認(rèn)為術(shù)前激素治療是合理的,然用糖皮質(zhì)激素的病例是否比不用激素立即手術(shù)的效果更好及激素的用量,應(yīng)進(jìn)一步探討。
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:1671-8194(2013)07-0123-02