牙髓治療術(shù)后出現(xiàn)慢性根尖周圍炎的臨床探析

常秋芳

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

牙髓治療術(shù)后出現(xiàn)慢性根尖周圍炎的臨床探析

常秋芳

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

牙髓病是口腔科的常見病及多發(fā)病，在臨床當(dāng)中，治療牙髓病的主要術(shù)式有干髓術(shù)、塑化治療及根管治療幾種類型，但是無論哪一種類型的手術(shù)方式，均會由于某種原因，出現(xiàn)治療失敗而導(dǎo)致慢性根尖周圍炎的發(fā)生，本文通過對術(shù)式的綜述研究，探討其發(fā)生機(jī)制的同時，為預(yù)防和避免發(fā)生根尖周病的發(fā)生提供有效的治療參考。

牙髓治療術(shù)；慢性根尖周圍炎

隨著人們生活水平的提高，人的健康意識越來越受到個體的重視。在口腔科疾病問題上，口腔疾病患者主訴保留自然牙的述求日益增強(qiáng)?；佳澜?jīng)過牙髓治療，能夠很好的保存了自然牙的生理功能。而臨床中的牙髓治療方法主要有干髓術(shù)、塑化以及根管治療術(shù)等均能有效的保存自然牙。但是，無論哪一種類型的手術(shù)方式，均會由于某種原因或相關(guān)的干擾因素造成治療失敗，從而導(dǎo)致慢性根尖周圍炎的發(fā)生。

慢性根尖周圍炎是口腔常見病、多發(fā)病，是口腔科門診常常遇到的口腔內(nèi)科疾病[1]，由齲齒、急性根尖周圍炎遷延、牙髓炎等牙體牙髓病等致病因素引起，由于根管內(nèi)長期有感染及病源刺激物的存在，根尖周圍組織呈慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)[2]，病程一般在3個月以上。臨床表現(xiàn)可以為不定期疼痛，自行緩解后完全無自覺癥狀，亦可表現(xiàn)為叩、觸痛及持續(xù)性自發(fā)痛，炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞[3]，治療的主要目的是徹底消除病變，完整填充或缺損修復(fù)，使其達(dá)到正常的生理功能。牙髓治療術(shù)后臨床資料的探析獲得的相關(guān)參數(shù)將慢性根尖周圍炎與牙髓治療術(shù)的療效聯(lián)系成為一個整體，為臨床口腔醫(yī)師的臨床治療提供了參考，本文針對牙髓治療后發(fā)生慢性根尖周圍病研究進(jìn)展作一綜述。

1 常用牙髓治療術(shù)式分析

干髓術(shù)是后牙行牙髓治療的常用方法[4]。具有操作簡單、療程短暫以及復(fù)診次數(shù)少，給患者提供了方便等優(yōu)點，且經(jīng)過多年的臨床實踐，被口腔醫(yī)學(xué)工作者廣泛的使用。其主要的適應(yīng)證是成年人后牙牙髓早期病變、根尖孔已經(jīng)發(fā)育完成，并已經(jīng)縮窄，冠髓尚未出現(xiàn)化膿或壞死的患牙[5]。但是如果在適應(yīng)證的選擇上和治療的操作上的不當(dāng)處理，會造成遠(yuǎn)期療效不佳，甚至產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，諸如引發(fā)根尖周圍炎、殘髓炎以及牙折等。近年來，據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，造成治療失敗頗為多見[6]，因此有被塑化及根管治療術(shù)所取代的趨勢。

牙髓塑化治療是將未聚合的塑料注入根管，使之滲透到殘存的牙髓組織及髓腔感染物中，利用聚合功效，達(dá)到消除病源刺激物的作用。同時，使殘存的塑化牙保持無菌狀態(tài)，變成對人體無害的物質(zhì)。其作為牙髓病的治療方法被臨床醫(yī)師所廣泛采用[7]，對塑化治療的療效評價有很多報道，其成功率為84.7%～98.44%[8,9]。而最大優(yōu)點是無需徹底清除感染、不必反復(fù)換藥、不必多次復(fù)診及療程短等。但是當(dāng)牙根有不規(guī)則吸收時，塑化液容易從根尖孔流失刺激恒牙胚，刺激根尖周圍組織，最終導(dǎo)致慢性根尖周圍炎的發(fā)生。

根管治療術(shù)是利用根尖周圍組織血運(yùn)豐富、修復(fù)能力強(qiáng)等特點，防止根尖周病的發(fā)展或促進(jìn)病損的愈合[10]。隨著新型器械及新材料的不斷發(fā)明與應(yīng)用，例如鎳鈦器械在根管治療中的應(yīng)用以及一次新根管治療術(shù)的應(yīng)用，已經(jīng)大大提高了根管治療的成功率，減少了復(fù)診率，但是如果在牙髓治療過程操作不當(dāng)、填充不適、根管處理發(fā)生遺漏等問題，將導(dǎo)致患牙出現(xiàn)疼痛、不適、腫脹等并發(fā)癥，最終亦可導(dǎo)致慢性炎癥的轉(zhuǎn)歸，從而引發(fā)慢性根尖周圍炎。

2 常用術(shù)式致病因素分析

干髓術(shù)用于牙髓病的治療，已有近百年的歷史[11]。適應(yīng)于成年人后牙牙髓早期病變的治療，但是在臨床實際工作中，由于臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足、檢查欠細(xì)、判定不準(zhǔn)等因素影響，導(dǎo)致了診斷準(zhǔn)確率的下降，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，臨床診斷與病理診斷的匹配率不足50%。正因為診斷的偏差可造成牙髓相關(guān)疾病持續(xù)惡化，導(dǎo)致炎癥波及根髓，干髓劑不能控制病變蔓延，逐漸侵犯根尖周圍組織，為慢性炎癥的形成提供了致病因素，據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計，行干髓術(shù)的患牙中存在根尖周圍病的患牙占83.7%[12]。其導(dǎo)致的慢性根尖周圍炎X線顯示為低度刺激導(dǎo)致的慢性病變，可由化學(xué)成分刺激、免疫機(jī)制以造成，而且干髓治療過程中操作的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性沒有得到充分的掌握也會導(dǎo)致感染灶入根髓，進(jìn)而影響了干髓術(shù)的療效。

牙髓塑化治療是1957年由我國學(xué)者依據(jù)國情開展起來的一種用于治療各型牙髓病和根尖周病的方法，近年來報道顯示，具有遠(yuǎn)程效果欠佳及再治療困難[13]等特點，導(dǎo)致其正逐步被取代。其治療上，由于根管處理不徹底、塑化劑不顯影、填充質(zhì)量欠佳、牙位及根管系統(tǒng)復(fù)雜等情況均可導(dǎo)致塑化治療的失敗，從而導(dǎo)致慢性根尖周圍炎的發(fā)生，且該發(fā)生率呈上升趨勢。

根管治療術(shù)是目前國際上公認(rèn)的最優(yōu)牙髓病治療方法，據(jù)臨床文獻(xiàn)報道，根管治療術(shù)的成功率為53%～94%[14]，但是由于材料、技術(shù)、設(shè)備的落后，根管治療容易發(fā)生超充和欠充，而其發(fā)生的根本原因是導(dǎo)致根管治療后發(fā)生慢性根尖炎直接因素，主要是操作不當(dāng)、處理不徹底，有遺漏所導(dǎo)致。主要表現(xiàn)在三個方面：填充不適，尤其是超充，主要是由于根尖孔較大或根管預(yù)備過度造成，根管填充材料過度即變作為異物對正常根尖周圍組織產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致了炎癥的發(fā)生，從而影響了根管治療的效果，甚至是填充失敗；根管遺漏主要是負(fù)責(zé)根管系統(tǒng)的磨牙或牙齒根管變異，如果操作者忽視或?qū)ρ荔w解剖形態(tài)不熟悉，必然造成操作失誤；另外，操作的規(guī)范與否也決定著術(shù)后效果。

3 評述及展望

綜上所述，牙髓治療過程中，無論選擇何種手段，為了達(dá)到既治牙髓病，又防止慢性根尖周圍炎的發(fā)生。首先要有嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，慎重、細(xì)致的操作技能，這是醫(yī)務(wù)工作者必備的醫(yī)療技能和素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床特征及患者需要選擇根管治療、塑化治療或者是干髓術(shù)，雖然前者已經(jīng)成為國際通用治療手段，后二者有其被取代的趨勢，但由于臨床特征的千差萬別，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)順應(yīng)需求，選擇治療方式，但無論選擇哪種手段，只要能夠提高牙髓病治療成功率的同時，減又能少慢性根尖周圍炎的發(fā)生，就是我們醫(yī)務(wù)工作者最優(yōu)的選擇和最主要的治療目的。

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