腎結(jié)石的病理?yè)p害及治療方法

董劍鋒

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腎結(jié)石的病理?yè)p害及治療方法

董劍鋒

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡(jiǎn)稱(chēng)尿結(jié)石，是一種極為常見(jiàn)的疾病。其發(fā)病原因十分復(fù)雜，至今未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，尿結(jié)石的發(fā)生，肯定不是單一的某種原因促成，必然是多方面因素綜合作用的結(jié)果。

腎結(jié)石；病理；治療

對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病理生理研究，臨床側(cè)重點(diǎn)是放在尿結(jié)石形成后，所造成的繼發(fā)性病理生理改變上[1-3]，歸納起來(lái)大致有以下幾個(gè)方面。

1 病理生理研究

1.1 局部機(jī)械性損害

這是指尿結(jié)石在腎內(nèi)集合系統(tǒng)，即腎盞、腎孟內(nèi)，或者在輸尿管、膀骯、尿道內(nèi)，由于逗留后的磨擦、嵌頓，造成了對(duì)這些部位鼓膜或壁胖的機(jī)械性刺激，引起局部充血、水腫、痙攣、糜爛、潰瘍、出血或壞死。最終引起炎癥、纖維組織增生，肉芽組織生長(zhǎng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致局部通道或管腔的狹窄。

1.2 尿路梗阻

尿結(jié)石的存在，必然會(huì)造成尿路梗阻。存在于腎盞內(nèi)的尿結(jié)石，會(huì)阻礙這個(gè)腎盞的尿液引流，引起該腎盞引流范圍的局限性腎積水。存在于腎盂內(nèi)的尿結(jié)石，尤其梗阻于腎盂輸尿管連接處時(shí)，必然會(huì)造成該腎尿液的引流，引起嚴(yán)重的腎積水。阻塞于輸尿管任何部位的尿結(jié)石，都會(huì)引起腎與輸尿管積水。嵌頓于膀肋頸部或尿道的尿結(jié)石，還會(huì)造成排尿困難。

1.3 尿路感染

尿結(jié)石使泌尿系統(tǒng)內(nèi)的尿液淤滯，尿結(jié)石本身又是一種異物，非常容易引起尿路感染。輕者表現(xiàn)為尿液中經(jīng)常出現(xiàn)白細(xì)胞，并感到腰酸、尿頻等不適。重者還會(huì)引起腎積膿、腎周感染等情況，出現(xiàn)高熱、血尿等現(xiàn)象。

1.4 并發(fā)尿路上皮腫瘤

尿結(jié)石長(zhǎng)期刺激尿路上皮細(xì)胞，會(huì)并發(fā)尿路上皮腫瘤，包括移行上皮癌、鱗狀上皮癌等，其中尤其以膀恍結(jié)石并發(fā)膀胱鱗狀上皮癌為多見(jiàn)。

顯然，泌尿系統(tǒng)結(jié)石會(huì)出現(xiàn)許多臨床癥狀，實(shí)際上就是因其并發(fā)出的這些病理生理改變所造成，應(yīng)該及時(shí)清除尿結(jié)石、這不但是解除癥狀的問(wèn)題，更重要的是保護(hù)腎臟功能，防止腎功能進(jìn)一步惡化。

保證充分的飲水?dāng)?shù)量，以能保持足夠的尿量，是治療與預(yù)防尿結(jié)石最基本和最重要的措施。在飲水安排上應(yīng)該考慮以下幾個(gè)方面。

1.5 飲水問(wèn)題

1.5.1 每日具體飲水?dāng)?shù)量

判斷方法是以每日排尿量多少為基準(zhǔn)。一般認(rèn)為，每日的排尿量，從治療與預(yù)防尿結(jié)石角度看，應(yīng)該至少保持2500mL尿液，當(dāng)然更多些亦善。

1.5.2 每日的飲水安排

不能是單純一日三餐時(shí)飲水或僅僅是白天飲水，由于晚間睡覺(jué)后尿液容易發(fā)生濃縮，所以正確的做法是夜間也要飲一定數(shù)量的水。

1.5.3 飲水并不十分強(qiáng)調(diào)水的類(lèi)型

普通的飲用水即可，當(dāng)然水質(zhì)不宜過(guò)硬。

2 飲食問(wèn)題

尿結(jié)石的形成與食物中的某些成分多少，有一定的關(guān)系，因此尿結(jié)石患者在飲食安排上，應(yīng)遵循以下原則。

2.1 某些飲食成分的多少與尿結(jié)石形成的關(guān)系

大致規(guī)律為：如果飲食經(jīng)常或一時(shí)性處于高蛋白、高嘌呤、高鈣、高草酸、高鈉，或者低鈣、低鎂、低磷等狀態(tài)下，都容易引起尿結(jié)石。

2.2 飲食最忌暴炊暴食或間歇性貪食

也就是不要一次性過(guò)多地?cái)z入某些食物，防止某些食物成分會(huì)存尿中呈現(xiàn)過(guò)飽和狀態(tài)，應(yīng)該均勻合理地分配每日的進(jìn)食量。

3 藥物治療

3.1 癥狀用藥

凡是由于尿結(jié)石引起腎絞痛癥狀者，應(yīng)該及時(shí)采用解痙或止痛藥物，除常規(guī)應(yīng)用的山莨菪堿(654-2)、阿托品、顛茄以及派替啶(度冷丁)等藥物之外，目前應(yīng)用的還有曲馬朵、吲哚美辛栓劑、雙氯芬酸等。

3.2 排石用藥

在我國(guó)以中藥為主，有排石沖劑、金錢(qián)草沖劑等成藥，也可以辨證論治，開(kāi)具藥方。此外，在排石用藥方面還有一種“沖擊療法”，指的是綜合應(yīng)用輸液、利尿劑、解痙劑、針灸以及中草藥，前后有序地在短期內(nèi)沖擊性治療，期望結(jié)石由此而排出。此種療法總體效果并不太理想，僅適用于尿路無(wú)梗阻的較小結(jié)石，況且嘗試如失敗，也不必再重復(fù)進(jìn)行。

3.3 預(yù)防用藥

含鈣性結(jié)石或高鈣尿狀態(tài)，可采用氫氯噻嗪(雙氫克尿唾)、三氯甲噻噻、氯噻酮、磷酸纖維素鈉等藥物；含草酸結(jié)石或高草酸尿狀態(tài)，可采用維生素B6、正磷酸鹽、拘核酸鉀等藥物；尿酸結(jié)石或高尿酸狀態(tài)，可采用別嘌醇、枸櫞酸鉀等藥物；胱氨酸結(jié)石或高胱氨酸尿狀態(tài)，可采用青霉胺、枸櫞酸鉀、維生素B6等藥物。當(dāng)然，并非是長(zhǎng)期服用這些藥物，而是在發(fā)作頻繁時(shí)，階段性應(yīng)用一些時(shí)間，對(duì)防止尿結(jié)石的發(fā)生、增大與復(fù)發(fā)有一定的好處。

4 溶石治療

對(duì)于泌尿系統(tǒng)不存在感染或梗阻，結(jié)石存在不足6個(gè)月，全身狀況不宜手術(shù)或已多次手術(shù)，或PNL后與手術(shù)后對(duì)殘余結(jié)石作進(jìn)一步處理，都可采用特殊的溶石治療。一膠腎盂應(yīng)有一定的容量，允許置入經(jīng)皮腎造瘺管，才能對(duì)腎孟內(nèi)灌注溶石藥物。

5 體外沖擊波碎石

這是一項(xiàng)尿結(jié)石治療的革命性措施，目前已得到了廣泛的應(yīng)用。體外沖擊波碎石術(shù)如欲達(dá)到期望的治療效果，技術(shù)上尤其要注意正確的治療體值與正確的結(jié)石定位。毫無(wú)疑問(wèn)，由于X線定位的清晰，以及絕大多數(shù)尿結(jié)石都能在X線下顯示，所以X線定位方式的機(jī)型應(yīng)用格外廣泛。對(duì)于此種定位方式，應(yīng)該正確掌握X線曝光次數(shù)與時(shí)間，減少患者接觸X線的劑量。為了提高定位效率，事先需注意驅(qū)除患者腸道內(nèi)的氣體與糞便。

6 腔內(nèi)技術(shù)

通過(guò)非開(kāi)放性手術(shù)的方法取除尿結(jié)石。主要采用的是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)及經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)兩種。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在經(jīng)皮腎造瘦術(shù)(PCN)基礎(chǔ)上，插入腎鏡，以鉗取腎結(jié)石或粉碎腎結(jié)石。主要適用于腎結(jié)石＞3cm者；或者腎結(jié)石大小為2～3cm，但腎集合系統(tǒng)重度擴(kuò)張、結(jié)石過(guò)硬及感染性結(jié)石患者。而經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)應(yīng)用范圍相對(duì)狹窄，通常適用于中、下段輸尿管結(jié)石，對(duì)于上段輸尿管結(jié)石，操作難度會(huì)增大。

7 開(kāi)放性手術(shù)治療

這是傳統(tǒng)的治療方法，種類(lèi)很多，包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎竇切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、Bench術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、膀骯切開(kāi)取石術(shù)、尿道切開(kāi)取石術(shù)等。這些手術(shù)的基本應(yīng)用原則，以及操作常規(guī)，近年來(lái)并無(wú)多大變化，這里不再贅述。

最后應(yīng)該指出，近代，無(wú)論對(duì)于尿結(jié)石病因或形成機(jī)制的研究，或者是對(duì)于尿結(jié)石治療的研究，發(fā)展十分迅速。盡管ESWL和PNL技術(shù)，給尿結(jié)石的治療帶來(lái)革命性的變化，但問(wèn)題并末完全解決，今后只有從尿結(jié)石病因和形成機(jī)制上，作出根本性的闡明，才能給尿結(jié)石的防治、找到真正徹底解決的途徑。

[1]韓利忠,陳福寶,楊曉波,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2010,32(5):448-449.

[2]龔任余,陳善和,周海波.腎鹿角狀結(jié)石開(kāi)放手術(shù)中氣壓彈道碎石術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):21-22.

[3]姜睿,歐陽(yáng)芳,吳虹,等.腎結(jié)石并發(fā)腎結(jié)核的診斷(附6例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志, 2000,15(3):108-109.

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