微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理

張 夢

（吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 130011）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理

張 夢

（吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 130011）

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理體會。方法 對高血壓腦出血患者實(shí)施細(xì)致的護(hù)理，包括心理護(hù)理、生命體征觀察的護(hù)理、微創(chuàng)引流管的護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 通過對高血壓腦出血患者采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理，149 例患者中顯效 121 例，有效 25 例，無效 3 例，有效率達(dá) 97.99%。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可以確保手術(shù)治療的效果，提高搶救成功率，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；護(hù)理

高血壓腦出血是由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，其具有高血壓的特征，所以又稱高血壓性腦出血。是一種嚴(yán)重的急性腦血管病，是目前中老年人致死性疾病之—，是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法，其具有操作簡便、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確性高、無明顯禁忌癥、危重患者耐受良好、并發(fā)癥及后遺癥少等特點(diǎn)[1-4]?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011 年10月我院共收治高血壓腦出血患者149例，其中男性89例，女性60例。年齡最大81歲，最小39歲，平均年齡60歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

高血壓腦出血患者經(jīng)常會有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀、失望等心理情緒。所以護(hù)理人員要熱情的接待患者，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)患者說出其內(nèi)心的感受。還要用通俗易通的語言向患者及其家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)的必要性，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.2 生命體征觀察的護(hù)理

術(shù)后密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度及肢體活動(dòng)等的變化情況。每15～30min監(jiān)測1次，直至患者病情穩(wěn)定。患者瞳孔的變化情況是判斷顱內(nèi)出血和再出血的重要指標(biāo)。出血量小、意識障礙較輕的患者瞳孔變化不明顯；出血量大、意識障礙嚴(yán)重的患者瞳孔變化較大。若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔先縮小再擴(kuò)大、意識障礙加重，則提示可能是術(shù)后再出血，所以要馬上通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理工作。若患者體溫超過38.5℃時(shí)，要及時(shí)給予有效的物理降溫，如用25%～50%酒精擦浴、冰敷等方法，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧量，防止腦水腫。適當(dāng)?shù)慕档瓦^高的血壓是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵，所以在整個(gè)治療過程中維持血壓穩(wěn)定就顯得尤為重要。要每30～60min監(jiān)測血壓1次，若發(fā)現(xiàn)患者血壓過高時(shí)，清醒的患者可給予口服降壓藥；昏迷的患者可用微量泵泵入0.9%nNS50mL+硝普鈉50mg，血壓最好控制在140～150/90～100 mmHg。血壓下降不可以過快、過低，以免造成腦供血不足，加重腦細(xì)胞損害。

1.2.3 微創(chuàng)引流管的護(hù)理

微創(chuàng)引流管的護(hù)理是治療腦出血、預(yù)防感染、防止顱內(nèi)積氣的關(guān)鍵措施之一。引流管要高于腦平面15cm，防止發(fā)生低顱壓，要妥善固定好引流管，頭部制動(dòng)，必要時(shí)可用約束帶。同時(shí)還要保持引流管周圍清潔干燥減少污染機(jī)會，更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，要避免大幅度的升降，患者翻身及護(hù)理操作時(shí)要避免牽拉引流管，每d更換引流袋并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一般更換1次/d，并密切觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并做好詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄。術(shù)后引流液顏色一般呈淡紅色，若有新鮮血液流出時(shí)可能是再出血，要馬上通知醫(yī)生。若血量減少同時(shí)突然出現(xiàn)無色液體時(shí)可能是出現(xiàn)腦脊液，要立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后每d沖洗血腫2～3次，每次沖洗前要先行抽吸，然后反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若因血凝塊阻塞造成排出困難時(shí)切不可盲目負(fù)壓抽吸，要用尿激酶2萬～4萬u，肝素1250 u注入血腫管內(nèi)，保持夾管4 h，使藥液充分發(fā)揮作用后再放開。開放引流期間，手要從上至下輕輕擠壓引流管，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，切記沖洗出入量時(shí)要均等。引流管或針具封閉不嚴(yán)可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，要及時(shí)調(diào)整頭位使氣體游離到穿刺點(diǎn)最高位，以便于引流，必要時(shí)可注入生理鹽水置換出氣體。待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、CT顯示血腫基本清除后，2～8d后就可以考慮拔管，拔管后穿刺部位用無菌紗布覆蓋，以防感染。

1.2.4 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜、水果，因?yàn)槠渲泻S生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血；鉀、鎂對和因管有保護(hù)作用。叮囑患者忌煙、酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂類食物，以及辛辣刺激性食物。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：腦出血患者愈合后大都會有不同程度的功能障礙，需要長時(shí)間的肢體功能鍛煉。要指導(dǎo)患者根據(jù)自身的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻?，在鍛煉過程中要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過急、過重，注意勞逸結(jié)合。③藥物指導(dǎo)：向患者講解繼續(xù)服降壓藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計(jì)藥物的不良反應(yīng)，用藥的注意事項(xiàng)等。叮囑患者不可隨意更改藥量或停服藥物并隨時(shí)注意血壓的變化，定期監(jiān)測血壓，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院接受治療，以及向患者介紹復(fù)診的時(shí)間和方法。④生活指導(dǎo)：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習(xí)慣，盡量少熬夜，避免勞累，控制情緒，放松精神?；颊哌€要注意隨天氣變化及時(shí)增減衣物，避免感冒。

2 結(jié) 果

通過對高血壓腦出血患者采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理，149例患者中顯效121例，有效25例，無效3例，有效率達(dá)97.99%。

3 小 結(jié)

高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節(jié)出血，也叫內(nèi)囊出血、橋腦出血高血壓腦出血、小腦出血、腦室出血等，內(nèi)囊出血是高血壓腦出血最常見的出血部位。高血壓腦出血患者的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。高血壓腦出血患者都有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是應(yīng)用特穿刺針，在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下直接穿顱取血腫，代替開顱術(shù)，并將針保留在顱內(nèi)血腫處，然后應(yīng)用血腫粉碎器及其它技術(shù)將顱內(nèi)血腫液化成液體再經(jīng)針排出顱外，達(dá)到清除及治愈的目的[5-8]。在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的過程中加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后生命體征觀察的變化、微創(chuàng)引流管護(hù)理等有效的護(hù)理措施是提高搶救成功率，可以提高高血壓腦出血搶救的成功率和治療率，縮短微創(chuàng)引流管的留置時(shí)間，降低病死率和致殘率，減少并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1]王曉蘭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(8):86.

[2]封曉燕.床邊微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):128.

[3]顧愛霞.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2003,43(11):40.

[4]郭瓊英.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(2):99.

[5]王桂蘭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].中國誤診學(xué),2006,5(5):1177.

[6]鄭建華.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2003,10(3):67.

[7]何丹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病,2010,13(6):25.

[8]戴廣生.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):102.

R473.74

：B

：1671-8194（2013）03-0346-02