淺析血液科患者的感染危險(xiǎn)預(yù)見性護(hù)理

楊 陽 潘苗苗 楊方方

（河南焦作市人民醫(yī)院血液病科，河南 焦作 454002）

淺析血液科患者的感染危險(xiǎn)預(yù)見性護(hù)理

楊 陽 潘苗苗 楊方方

（河南焦作市人民醫(yī)院血液病科，河南 焦作 454002）

目的 分析總結(jié)運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)血液科患者醫(yī)院感染的臨床效果。方法 回顧性分析我院 2009 年 12 月至 2011 年 11 月 2 年時(shí)間共收治各類血液患者 118 例，分為對照組 59 例和觀察組 59 例，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組針對誘發(fā)血液科患者感染的危險(xiǎn)因素，采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則及操作規(guī)程，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，嚴(yán)密觀察生命體征、血象變化和感染征象，加強(qiáng)心理護(hù)理等一系列預(yù)見性護(hù)理措施。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面沒有顯著差異，具有可比性。結(jié)果 59 例觀察組中，感染 4 例，感染發(fā)生率 6.78%，59例對照組中，感染 16 例，感染發(fā)生率 27.12%，觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 通過對血液科患者感染進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并采取一些有效的護(hù)理措施，可降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

血液科；護(hù)理對策；預(yù)見性護(hù)理；免疫抑制劑；感染；血象；無菌技術(shù)

血液科主要治療造血系統(tǒng)疾病，即血液病。分4大類，紅細(xì)胞疾病，白細(xì)胞疾病，出血、凝血疾病，淋巴瘤及其他。由于這些患者血液、骨髓、淋巴異常加上治療所需的放、化療及免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致免疫力下降、抵抗力降低，致使部分血液科患者可發(fā)生不同程度的院內(nèi)感染。嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。本文通過對我院118例血液科患者進(jìn)行觀察其感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提前評估，做好預(yù)見性護(hù)理，降低了感染的發(fā)生率，收到較好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

歸納總結(jié)我院2009年12月至2011年11月2年時(shí)間共收治各類血液患者118例，分為對照組59例和觀察組59例，其中急慢性白血病60例，淋巴瘤26例，多發(fā)性骨骨髓病18例，特發(fā)性血小板減少性紫癱10例，其他血液病4例。

1.2 危險(xiǎn)因素

①與疾病有關(guān)：血液科患者都因血液、骨髓、淋巴異常加上治療所需的放、化療及免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致免疫力下降、抵抗力降低，致使部分血液科患者可發(fā)生不同程度的院內(nèi)感染。②與無菌觀念不強(qiáng)、創(chuàng)傷性操作有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)，無菌技術(shù)操作不當(dāng)，如注射穿刺、檢查時(shí)都會增加感染的機(jī)會[2]。③與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)：血液科患者化療后易出現(xiàn)嘔吐，而且自身營養(yǎng)缺乏，再加上原有不同程度的骨髓抑制，多種原因加重了血液科患者抵抗力的下降。④與知識缺乏有關(guān)：由于患者文化程度不同，原有的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，也不盡相同，文化程度低的，衛(wèi)生習(xí)慣不好的，自我保健意識的程度就低，就不能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，提前預(yù)防。⑤與患者心理因素有關(guān)：由于有些血液病很難醫(yī)治，特別是惡性血液患者，患者往往焦慮、恐懼、悲觀失望，每天憂心重重，擔(dān)心治療效果，有些家屬對疾病知識不了解，不按規(guī)定執(zhí)行探視制度，就會增加感染機(jī)會。⑥與住院時(shí)間和環(huán)境因素有關(guān)：如果血液科病房條件不好，消毒不好，病房人員擁擠就會增加交叉感染的機(jī)會。如患者住院時(shí)間越長，感染的機(jī)會越多。

1.3 護(hù)理對策

①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及感染征象：認(rèn)真監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)評估患者有無感染的征象，如有無咳嗽，牙眼腫脹、咽痛，有無潰瘍，皮膚有無痊瘡，肛周有無腫痛，告知患者配合，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則及操作規(guī)程：在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作前，認(rèn)真清洗、消毒雙手、止血帶要一用一消毒，深靜脈置管者應(yīng)嚴(yán)格消毒，一次性用物等要專人專用，加強(qiáng)局部換藥護(hù)理。每周更換貼膜兩次，必要時(shí)視情況隨時(shí)更換，封管液放置時(shí)間不超過8h，防止醫(yī)源性感染[3]。③加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)、做好口腔護(hù)理：檢查督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如告訴患者要經(jīng)常洗澡，修剪指甲，并保持口腔、頭皮、鼻腔、肛周等處的清潔，以防局部感染。觀察口腔鉆膜變化，每次餐后及睡前應(yīng)用溫水漱口后再以洗必泰漱口液或2%一4%蘇打水漱口。要選擇軟毛牙刷刷牙，以防損傷牙齦，口唇涂油膏防干裂?；熎陂g保持大便通暢，便后及時(shí)清洗，避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物。有感染征象時(shí)每日用1:5000高錳酸鉀坐浴20分鐘，預(yù)防肛周感染。④加強(qiáng)溝通、做好心理護(hù)理：患者剛?cè)朐簳r(shí)，要主動熱情，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及各種設(shè)施使用方法，介紹醫(yī)護(hù)技術(shù)力量及成功救治的病例，給予安慰鼓勵，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，盡量降低他們的陌生、焦慮、恐懼感。使患者增加信心，以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理。⑤病房嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格限制探視人數(shù)及探視時(shí)間：病房每日要紫外線照射30min，每日開窗通風(fēng)2次，每次20min，開窗時(shí)注意保暖，防止著涼，引起感冒。病房每日用優(yōu)氯凈拖地2次，擦抹床頭柜等用物1次[4]。⑥指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)：指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素易消化半流質(zhì)飲食，如魚蝦、瘦肉末、蒸蛋、牛奶、菇類、新鮮水果蔬菜，并注意考慮患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，保持營養(yǎng)均衡，增加機(jī)體抗病能力。⑦嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給予抗生素，抗病毒、抗霉菌藥物并觀察療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

59例對照組中感染16例，感染發(fā)生率27.12%，59例觀察組中，感染4例，感染發(fā)生率6.78%，觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討 論

血液科患者是由于血液、骨髓、淋巴異常加上治療所需的放、化療及免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致免疫力及抵抗力降低，致使部分血液科患者可發(fā)生不同程度的院內(nèi)感染。所以我們在護(hù)理此類患者時(shí)要觀察臨床一些潛在的危險(xiǎn)因素，提前評估，采取心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生宣教、保護(hù)性隔離、口腔及皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)等一系列預(yù)見性護(hù)理措施，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)及護(hù)理操作常規(guī)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，才能更好的為患者服務(wù)，從而達(dá)到降低感染的發(fā)生率的目的。

總之，血液科患者感染是醫(yī)院血流感染的高危人群，只要我們在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好預(yù)見性護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，提高治療效果，減輕患者的痛苦，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]李翠.重癥監(jiān)護(hù)病房真菌感染的分布與耐藥分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):66-67.

[2]張和平.深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(31):68-69.

[3]何燕萍.深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):84-85.

[4]申飛梅,龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志, 2010,27(15):47.

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