闌尾膿腫20例Ⅰ期手術(shù)治療體會

韓文喜

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

我社區(qū)中心于2010年2月至2012年2月共收治闌尾膿腫20例，均行Ⅰ期手術(shù)，現(xiàn)將其結(jié)果及其治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例均為農(nóng)民，其中男性15例，女性5例，年齡25～58歲，平均32歲。病程4天8例，5天7例，6天3例，7～10天2例，所有患者均有腹痛、發(fā)熱、右下腹痛性包塊，均曾在鄉(xiāng)村醫(yī)院行B超檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下，行麥?zhǔn)锨锌?8例，右腹直徑旁切口2例，進(jìn)腹后用紗布保護(hù)周圍臟器，鈍性分離膿腫，吸凈膿液，膿液量最少50ml，最多200ml，切除闌尾及包裹腫塊的大網(wǎng)膜組織，闌尾腔內(nèi)有糞石者8例，直徑0.5～1.5cm，闌尾根部尚好者，常規(guī)荷包縫合包埋，根部無法結(jié)扎包埋者，用1號線在闌尾根部盲腸壁上間斷縫合漿肌層，術(shù)后用甲硝唑溶液沖洗膿腔，對膿腔較大、分離滲血較多者，放置引流管引流，本組放置引流條3例。

2 結(jié)果

術(shù)后情況均尚好，20例均治愈出院，無1例切口感染及腸瘺發(fā)生。住院8天13例，10天4例，12天以上3例。

3 體會

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

中醫(yī)認(rèn)為，闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一，是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果。

闌尾膿腫的診斷:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史;右下腹局限性肌緊張增高，麥?zhǔn)宵c壓痛(+)，反跳痛 (+)，右下腹觸及包塊質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，移動性濁音 (－)，腸鳴音3～4次/min，結(jié)腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性;輔助檢查:血常規(guī)，胸、腹部透視未見異常;B超示:右下腹混合性占位可能，可初步診斷為:急性闌尾炎 (闌尾周圍膿腫)。若取右下腹麥?zhǔn)锨锌跀M行闌尾切除術(shù)，保護(hù)切口，探查見包塊，與大網(wǎng)膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細(xì)鈍性分離粘連，見包塊內(nèi)有淡黃色粘稠膿液流出，量約10ml，吸凈膿液，包塊內(nèi)見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。

闌尾膿腫形成后，一般多采用保守治療，待膿腫逐漸增大方可切開引流，即Ⅱ期切除闌尾。但保守治療需時頗長，療效并不滿意，部分病人可因膿腫破潰引起泛發(fā)性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組20例病人均有腹痛、發(fā)熱、右下腹痛性包塊，病程4～10天，均行急診手術(shù)，Ⅰ期引流膿液、切除闌尾，使病癥在短期內(nèi)痊愈。術(shù)中采用甲硝唑溶液沖洗膿腔及切口，有效抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，對預(yù)防和減少術(shù)后切口感染及腹腔殘余膿腫起到了很大作用。對闌尾根部不能結(jié)扎、包埋者，應(yīng)間斷縫合闌尾根部，并用盲腸的漿肌層加強縫合，以防腸瘺，必要時放置引流管引流，增加了手術(shù)的可靠性。本組應(yīng)用此法取得了較為滿意的效果。

Ⅰ期手術(shù)治療固然有效，但可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，增加切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的機會。所以應(yīng)注意以下幾個方面:①切口寬大勿小，進(jìn)腹不做過多的撥離，打開膿腔吸盡膿液。②盡量切除闌尾及包裹失活的大網(wǎng)膜組織，殘端盡量包埋。根部用系膜或回盲皺襞覆蓋闌尾殘端后再縫合，效果可靠。③膿腔較大分離滲血多者應(yīng)放置引流條引流。④切口應(yīng)用甲硝唑溶液沖洗。⑤有效抗生素的聯(lián)合治療。因此，只要掌握了上述治療原則對明確診斷的闌尾膿腫，可以Ⅰ期手術(shù)切除。

預(yù)防保健:①增強體質(zhì)，講究衛(wèi)生。平日應(yīng)積極參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質(zhì)，提高胃腸道功能，提高機體抗病力，這對于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。②注意不要受涼和飲食不節(jié)。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免進(jìn)食刺激性食物。③及時治療便秘及腸道寄生蟲。

總之，應(yīng)當(dāng)避免重體力勞動和劇烈活動。過度疲勞和身體強烈動作都是闌尾炎的誘因，尤其是在飽腹時暴急奔走。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢。