擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的效果分析

王世利

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院整形科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的效果分析

王世利

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院整形科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的效果分析。方法 選取 2005 年 1 月至 2010 年 12 月我院 126 例面頸部燒傷后瘢痕患者，鄰近瘢痕位置埋放 1～4 個(gè)容積為 50～600mL 的皮膚軟組織擴(kuò)張囊，使用擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)瘢痕。結(jié)果 126 例面頸部燒傷后瘢痕患者一共安置了 236 個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張囊，使用擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)瘢痕切除后創(chuàng)面，其中有 93 個(gè)滑行推進(jìn)皮瓣，66 個(gè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，25 個(gè)易位皮瓣，滑行推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)和易位皮瓣復(fù)合轉(zhuǎn)移 113 個(gè)。16 個(gè)皮瓣手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 11 個(gè)皮瓣下出現(xiàn)血腫，7 個(gè)皮瓣血運(yùn)發(fā)生障礙，2個(gè)發(fā)生刀口感染，通過(guò)有效處理都沒(méi)有影響實(shí)際治療效果。結(jié)論 瘢痕鄰近部位皮膚色澤、質(zhì)地和缺損區(qū)域的組織非常相似，使用擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕能達(dá)到較為理想的效果。

面頸部燒傷瘢痕；隨意皮瓣；皮膚組織擴(kuò)張；臨床效果

皮膚軟組織擴(kuò)張主要目的是得到“額外”皮膚軟組織，以皮瓣方式轉(zhuǎn)移至所需部位，其所形成的皮膚在顏色、質(zhì)地等方面和自體皮膚非常接近，修復(fù)效果較好[1-3]。而我院針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了大量的研究，效果比較明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2010年12月我院126例面頸部燒傷后瘢痕患者，男性患者59例，女67例，年齡7～42歲，平均28歲，都是深度燒傷，在治愈后都出現(xiàn)局部瘢痕，地容貌造成了一定的影響，或是繼發(fā)眼瞼外翻，鼻翼口部發(fā)生歪斜，頸部活動(dòng)受到限制。本組患者在瘢痕切除之后缺損部位的面積為3cm×4cm～28cm×16cm。根據(jù)實(shí)際情況，在鄰近瘢痕位置埋放1～4個(gè)容積為50～600mL的皮膚軟組織擴(kuò)張囊，使用擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)瘢痕，一共安置了236個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張囊。擴(kuò)張器在放入之前要設(shè)計(jì)好擴(kuò)張后皮瓣所需要的轉(zhuǎn)移方向及角度，而且按照瘢痕切除之后的缺損面積、位置和形狀來(lái)設(shè)置擴(kuò)張器的容量、形狀、位置和方向。

1.2 方法

首先選擇擴(kuò)張囊的形狀和容積。通常面部多使用小圓形、腎形，頸部多使用馬蹄形、腎形等。容積按照瘢痕切除后面頸缺的缺損面積，而且需要觀察瘢痕鄰近部位的正常皮膚。一般，擴(kuò)張囊長(zhǎng)度和寬度的確定要根據(jù)瘢痕切除后皮膚缺損的面積，大約多出10%～20%的面積，根據(jù)這個(gè)范圍盡可能大的選擇擴(kuò)張器。其次選擇擴(kuò)張囊的安放位置，通常選擇皮膚的顏色、質(zhì)地和受區(qū)比較類(lèi)似的瘢痕鄰近位置，供區(qū)部位需要較為隱蔽，操作簡(jiǎn)便，重要組織器官功能都不會(huì)受到損傷。一般腮腺咬肌區(qū)部位的瘢痕，擴(kuò)張囊需要放置于下頜頸區(qū)域或是臉頰部位；面頰位置，眶下部位和整個(gè)頰部瘢痕，需要將擴(kuò)張囊埋放在下頜頸部位；下頜和下唇位置的瘢痕，需要將擴(kuò)張囊置入頦下頸位置；頸部擴(kuò)張囊大多埋放在瘢痕就近位置，如果局部沒(méi)有達(dá)到要求的正常皮膚，那么就要使用遠(yuǎn)位皮膚，例如肩胛位置或是胸部。擴(kuò)張囊閥門(mén)通常要防止相鄰的手術(shù)切口，便于顯露和穿刺需要注射的地方，可以放在已經(jīng)軟化的擬切除瘢痕之下。其次確定擴(kuò)張囊置入的層次，通常埋放擴(kuò)張囊需要按照深度層次，視受區(qū)具體需要和供區(qū)特定條件確定。額部通常位于額肌之下，骨膜淺表。面部通常埋在表情肌、腮腺等部位的淺層。頸部埋置在頸闊肌的淺層，若瘢痕很大，則皮瓣轉(zhuǎn)移會(huì)很遠(yuǎn)，或是進(jìn)行二次擴(kuò)張。擴(kuò)張注水是擴(kuò)張術(shù)能夠有效完成的關(guān)鍵步驟。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到合適的擴(kuò)張量。

2 結(jié) 果

本文共安置了236個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張囊，使用擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)瘢痕切除后創(chuàng)面，其中有93個(gè)滑行推進(jìn)皮瓣，66個(gè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，25個(gè)易位皮瓣，滑行推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)和易位皮瓣復(fù)合轉(zhuǎn)移113個(gè)。16個(gè)皮瓣手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中11個(gè)皮瓣下出現(xiàn)血腫，7個(gè)皮瓣血運(yùn)發(fā)生障礙，2個(gè)發(fā)生刀口感染，通過(guò)有效處理都沒(méi)有影響實(shí)際治療效果。本文患者隨訪期時(shí)間最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)有3年，所轉(zhuǎn)移的皮瓣在色澤和質(zhì)地方面與缺損位置相一致。

3 討 論

修復(fù)面頸部燒傷的瘢痕除了要解決瘢痕導(dǎo)致的功能障礙，還需要考慮美觀方面，解決患者在修復(fù)瘢痕之后對(duì)外在觀感的要求。通常創(chuàng)面修復(fù)要首先選則鄰近位置的皮瓣，通常鄰近位置的皮膚較之受傷部位在皮膚的顏色和質(zhì)地、厚度等方面都很相似，而且方便轉(zhuǎn)移。在擴(kuò)張之后鄰近皮瓣的特性，和瘢痕部位相合性較高，可以完成修復(fù)需要。一般需要依據(jù)擴(kuò)張之后皮膚實(shí)際面積和轉(zhuǎn)移角度來(lái)確定瘢痕切除面積。

與一般的皮瓣不同，擴(kuò)張之后皮瓣往往為半球形，所以皮瓣的設(shè)計(jì)和轉(zhuǎn)移過(guò)程，需要涉及到如何保證擴(kuò)張皮膚充分利用又不會(huì)浪費(fèi)。擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移方式有四種：推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)、易位、復(fù)合轉(zhuǎn)移。推進(jìn)皮瓣在轉(zhuǎn)移的時(shí)候比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有附加的切口，安全性高所以是轉(zhuǎn)移的首先方式，簡(jiǎn)單即意味著安全，因此推進(jìn)皮瓣為首選，旋轉(zhuǎn)皮瓣輔助切口很少，所以也是上佳之選。易位擴(kuò)張皮瓣和復(fù)合轉(zhuǎn)移方式完全有效，但是血運(yùn)障礙較高風(fēng)險(xiǎn)。使用全部擴(kuò)張皮膚組織完全沒(méi)有意義，而且還會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，導(dǎo)致切口瘢痕增加，或是皮瓣壞死。

此手術(shù)引發(fā)很多并發(fā)癥，發(fā)生血腫原因主要有：手術(shù)過(guò)程沒(méi)有徹底止血；在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中大量使用副腎素，導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血現(xiàn)象；手術(shù)之后沒(méi)有置入引流條：手術(shù)之后包扎不緊等。擴(kuò)張囊外露的主要原因有：剝離層次過(guò)淺：擴(kuò)張囊出現(xiàn)折角；注水速度太快，導(dǎo)致壓力過(guò)大。還有出現(xiàn)細(xì)菌感染，埋植擴(kuò)張器之前瘢痕切除太多．剝離幅度過(guò)大，切口縫合時(shí)張力太大，導(dǎo)致血液循環(huán)受到阻礙，術(shù)后出現(xiàn)高熱等，還有的情況是手術(shù)使用的擴(kuò)張器沒(méi)有進(jìn)行徹底消毒。所以在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中也要主要不能大量切除瘢痕，縫合切口使不能使用較大的張力；保證手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的無(wú)菌化。

總之，擴(kuò)張后隨意性皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的效果明顯，可以積極推廣。

[1]李磊,姜會(huì)慶.皮膚軟組織擴(kuò)張治療小兒面頸部瘢痕[J]中國(guó)美容整形外科雜志,2008,19(4):277-278.

[2]劉洪琪,姜孟臣.擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(1):43-45.

[3]李培富,吳德華.皮膚擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(8):102-103.

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：1671-8194（2013）03-0234-02