中心靜脈置管在心胸外科的應(yīng)用

張滿堂 吳小永

（河南省焦作市人民醫(yī)院心胸外科，河南 焦作 454002）

中心靜脈置管在心胸外科的應(yīng)用

張滿堂 吳小永

（河南省焦作市人民醫(yī)院心胸外科，河南 焦作 454002）

目的 探討雙腔中心靜脈導(dǎo)管在心包腔、胸腔積液治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 170 例心包腔，胸腔積液患者，采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管引流代替?zhèn)鹘y(tǒng)的穿刺抽液及切開(kāi)置管引流術(shù)。結(jié)果 減少了抽液次數(shù)、內(nèi)臟損傷、感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)便于腔內(nèi)沖洗及給藥治療，減輕了患者的恐懼痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，取得了良好的臨床療效。結(jié)論 應(yīng)用雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)對(duì)心包腔，胸腔積液進(jìn)行引流是一種行之有效的治療方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

中心靜脈置管；心包腔；胸腔積液

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年7月至2012年7月我科共收治50例心包積液，其中心衰合并心包積液26例，心臟術(shù)后遲發(fā)型心包積液20例，肺癌心包轉(zhuǎn)移致心包積液4例。120例胸腔積液，其中胸部外傷后血胸及遲發(fā)型胸腔積液46例，心臟搭橋術(shù)后左側(cè)胸膜破裂致胸腔積液19例，炎性胸腔積液40例，癌性胸腔積液15例，根據(jù)臨床癥狀及體征，經(jīng)胸部X片、胸部CT檢查確診，必要時(shí)B超檢定位及引導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備

選用雙腔中心靜脈導(dǎo)管包（內(nèi)含中心靜脈導(dǎo)管、無(wú)手套、無(wú)菌洞巾、肝素帽、5mL注射器、刀片、帶針縫線等）、一次性引流袋、2%利多卡因1支。

1.2.2 操作

選擇穿刺點(diǎn)，患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。用丫型穿齒針邊穿刺邊進(jìn)針同時(shí)注射器負(fù)壓抽吸，抽出積液，說(shuō)明穿刺針已到達(dá)指定位置，導(dǎo)入導(dǎo)絲約10～15cm，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入皮膚擴(kuò)皮器擴(kuò)張皮膚穿刺點(diǎn)，撤出擴(kuò)皮器，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管約10～15cm后拔出導(dǎo)絲，將雙腔中心靜脈導(dǎo)管縫合固定于皮膚上，加蓋無(wú)菌紗布，接引流袋引流，形成密閉通道，便于引流，防止空氣進(jìn)入，調(diào)節(jié)控制夾，控制引流速度。 必要時(shí)在超聲定位引導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)下施術(shù)。根據(jù)疾病情況腔內(nèi)注射藥物或?yàn)闆_洗胸腔（生理鹽水50～100mL+尿激酶10U～20U），或?yàn)榧膊≈委煟ɑ熕幬铮?。拔管指征為治療結(jié)束24h腔內(nèi)積液無(wú)流出或胸部X-線、胸部CT、超聲證實(shí)積液已明顯消失。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

保持穿刺部位清潔干燥，妥善固定管道，保持引流管的通暢，觀察引流液的量、性狀、顏色及導(dǎo)管的置入深度，穿刺點(diǎn)定期消毒更換敷料，更換引流袋時(shí)無(wú)菌操作。

2 結(jié) 果

穿刺置雙腔中心靜脈導(dǎo)管引流均一次成功，未發(fā)生臟器和組織損傷，無(wú)出血、感染、氣胸、皮下氣腫，亦未出現(xiàn)導(dǎo)管折疊、堵塞、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥。引流放置最短3d，最長(zhǎng)3月，平均置管引流10.5d。隨著引流液的排出，患者的呼吸困難癥狀逐步得到改善，為原發(fā)病的進(jìn)一步治療提供了保障，縮短了住院時(shí)間。

3 討 論

由于心臟功能、外傷、感染、腫瘤轉(zhuǎn)移及手術(shù)操作等原因可導(dǎo)致腔內(nèi)積液。由于穿刺的局限性，需要反復(fù)多次穿刺，內(nèi)臟損傷、感染機(jī)會(huì)增大，治療時(shí)間長(zhǎng)，且無(wú)法行腔內(nèi)沖洗。切開(kāi)置管引流術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)增大，病人活動(dòng)受限。尋找一種行之有效的優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法勢(shì)在必行[1-3]。雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)替代傳統(tǒng)的治療方法有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易行，操作時(shí)間短，治療所用時(shí)間明顯短于腔內(nèi)穿刺，置管引流創(chuàng)傷性小，避免了因反復(fù)腔內(nèi)穿刺造成的組織損傷、感染概率，減輕了患者的痛苦，病人易耐受。靜脈導(dǎo)管細(xì)，柔軟，彈性好，對(duì)內(nèi)臟刺激小，攜帶方便，不影響患者活動(dòng)、睡眠，特別是老年體質(zhì)虛弱，長(zhǎng)期臥床的患者。管徑細(xì)，可控制引流速度，避免因過(guò)多、過(guò)快引流影響內(nèi)臟功能。對(duì)于癌性患者引流袋內(nèi)的積液沉淀后行積液分析及細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率明顯增高，且腔內(nèi)給化療藥物，可以避免血管內(nèi)給藥因血藥濃度過(guò)高而帶來(lái)的毒副反應(yīng)。由于為雙腔管，便于腔內(nèi)沖洗及給藥治療，以提高療效，縮短病程。優(yōu)點(diǎn)也是其缺點(diǎn)，管徑較細(xì)，容易被積液中的壞死組織及纖維、血凝塊等堵塞導(dǎo)致引流不暢或堵塞，因此出現(xiàn)引流量明顯減少時(shí)，可行管腔沖洗?？傊p腔中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)能夠解決多種疾病引起的腔內(nèi)積液，達(dá)到有效、徹底地引流及治療，是一種操作簡(jiǎn)單、安全高效、創(chuàng)傷小、治療相效果好的微創(chuàng)技術(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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：1671-8194（2013）03-0201-01