腹腔鏡治療粘連性腸梗阻121例

孟凡勇 陳萍

粘連性腸梗阻是腹部常見(jiàn)疾病之一, 傳統(tǒng)的手術(shù)治療是開(kāi)腹粘連松解術(shù), 但再粘連發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及, 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在粘連性腸梗阻的手術(shù)治療上得以體現(xiàn)。漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院自2000年1月～2010年12月的11年間共實(shí)施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)121例,效果滿(mǎn)意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組121例患者, 男85例, 女36例；年齡28～76歲, 平均46歲。均有腹部手術(shù)病史, 一次腹部手術(shù)史116例, 2次腹部手術(shù)史5例。其中胰十二指腸切除術(shù)6例,膽囊切除術(shù)36例, 胃癌根治術(shù)5例, 胃大部切除術(shù)16例,闌尾切除術(shù)31例, 小腸切除術(shù)3例, 結(jié)腸切除術(shù)5例, 子宮切除術(shù)4例, 剖腹產(chǎn)手術(shù)8例, 脾切除術(shù)2例, 闌尾切除術(shù)后再膽囊切除術(shù)3例, 脾切除術(shù)后再闌尾切除術(shù)1例, 闌尾切除術(shù)后剖宮產(chǎn)1例。

1.2 表現(xiàn)特點(diǎn) 121例患者在術(shù)后2.5～6年逐漸出現(xiàn)腸梗阻癥狀, 以慢性腹痛為主, 反復(fù)發(fā)作, 均經(jīng)過(guò)一次以上的保守治療。因保守治療效果欠佳轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)、腹部手術(shù)史等確診。

1.3 粘連類(lèi)型與評(píng)分 腸管粘連在側(cè)腹壁懸吊牽拉成銳角31例, 腸管、網(wǎng)膜與手術(shù)切口粘連53例, 腸管間粘連成團(tuán)或扭轉(zhuǎn)成角29例, 束帶粘連壓迫致腸梗阻8例。其中, 2次手術(shù)患者4例為腸管與切口粘連, 1例為腸間粘連。

采用Harris ES粘連評(píng)分［1］：屬于易于分離的薄膜性粘連評(píng)1分27例, 屬于銳性分離的纖維性粘連評(píng)2分83例,屬于廣泛稠密粘連的評(píng)3分11例。

1.4 手術(shù)方法 121例均采用連續(xù)硬膜外麻醉。在距離原手術(shù)切口至少5 cm以外處進(jìn)氣腹針或開(kāi)放法做一小切口建立氣腹, 根據(jù)觀察到的粘連情況再選擇2～3個(gè)操作孔。術(shù)中利用無(wú)損傷抓鉗牽引粘連帶和腸管, 找到粘連處用剪刀或超聲刀進(jìn)行粘連分離。腸管與側(cè)腹壁粘連牽拉成角的用剪刀銳性分離, 腸管、網(wǎng)膜與手術(shù)切口粘連的可用超聲刀分離, 腸管間粘連成團(tuán)或粘連緊密的用超聲刀分離即可止血又安全有效, 而較長(zhǎng)的束帶粘連可切除粘連帶。

2 結(jié)果

98例成功完成腹腔鏡下手術(shù)治療, 23例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。中轉(zhuǎn)手術(shù)中, 因腸間粘連緊密分離困難者6例, 因腸管在分離中受損或穿孔者9例, 8例在手術(shù)中改為小切口輔助分離。均在術(shù)后第一天下床活動(dòng), 1～4 d開(kāi)始進(jìn)食, 4～9 d出院。隨訪(fǎng)6～42個(gè)月, 復(fù)發(fā)6例均為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者,再次手術(shù)治療而痊愈, 無(wú)其他并發(fā)癥。

3 討論

形成腸粘連的因素很多, 而因腹部手術(shù)引起的約占機(jī)械性小腸梗阻67%～93%［2］。粘連性腸梗阻的保守治療效果欠佳, 即使保守治療梗阻緩解, 梗阻復(fù)發(fā)率高達(dá)32%～53%。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖能消除原粘連, 但手術(shù)可帶來(lái)再次的粘連而發(fā)生梗阻, 早期為6%～19%, 晚期為7.1%［3］。因此, 粘連性腸梗阻一直是臨床治療上的一個(gè)難題。近年來(lái), 利用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻取得了較滿(mǎn)意的效果。

腹腔鏡粘連松解術(shù)的時(shí)機(jī)選擇：①腹部手術(shù)后長(zhǎng)期無(wú)腹痛者, 如突發(fā)腹痛、嘔吐等典型的腸梗阻癥狀, 一般應(yīng)盡早行腹腔鏡手術(shù)；②在手術(shù)后近期內(nèi)出現(xiàn)的粘連性腸梗阻, 如果在腹部捫及固定的脹氣腸袢, 腹部平片或透視下可見(jiàn)液氣平面經(jīng)短期治療仍不能緩解者, 應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡手術(shù)；③腹部手術(shù)后, 腹痛反復(fù)發(fā)作、且越來(lái)越頻繁者, 可盡早行腹腔鏡探查術(shù), 明確病變所在［4］。

因此, 利用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻體現(xiàn)了外科學(xué)向微創(chuàng)化方向發(fā)展, 隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步,其治療效果會(huì)進(jìn)一步提高。

［1］鄭勇斌, 郝杰, 譚海燕, 等.術(shù)后腸粘連與腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性及PDLLA干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究.中華普通外科雜志, 2006,21(4): 284-286.

［2］Ellis H.The clinical significance of adhesions focus obstruction.Eur J Surg Suppl, 1997, 577(Suppl):5-9.

［3］張大明, 李建軍.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的手術(shù)技巧.腹腔鏡外科雜志, 2012,17(1):48-49.

［4］吳柏樺.腹腔鏡腸粘連松解手術(shù)技巧探討.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010,50(2):104-105.