PPH術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析

成 盛

湖北省漢川市人民醫(yī)院外一科，湖北 漢川 432300

PPH術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析

成 盛

湖北省漢川市人民醫(yī)院外一科，湖北 漢川 432300

PPH術；混合痔；治療

PPH術即治療脫垂和痔的方法，亦稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術，也稱吻合器痔固定術，是采用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜下層再將其對端吻合治療環(huán)形混合痔的新方法。2011年5月至2012年5月以來共治療患者78例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者男性56例，女性22例，年齡23～68歲，平均年齡46歲，病史5～35年，平均20年；Ⅲ度17例，Ⅳ度61例，部分便后能自行還納復位，部分需休息和手法還納復位。

1.2 治療方法 術前清潔灌腸，腰麻或者硬膜外麻醉，取截石位，女性患者做陰道消毒，擴肛檢查直腸及肛內(nèi)情況；了解痔核大小、分布、脫垂情況。采取江蘇常州市三聯(lián)星海醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的一次性痔瘡吻合器，包括32～34cm環(huán)行吻合器、帶線器和肛管擴張器。

1.3 PPH術 在齒線上2～4cm處黏膜做荷包，女患者檢查陰道壁有無裂縫，置入吻合器頭，收緊打結(jié)，鏈接吻合器，側(cè)口牽引出縫線。擰緊吻合器，保持吻合器關閉狀態(tài)30～60s以壓迫和加強止血，吻合器拔出后仔細檢查吻合口有無出血，發(fā)現(xiàn)搏動性出血用3－0可吸收線8字縫合止血。女性在關閉擊、發(fā)吻合器前應檢查陰道后壁是否被牽拉吻合器內(nèi)，以免造成術后直腸陰道瘺。術后肛門內(nèi)填塞油紗布，減少吻合口出血，便于觀察有無出血情況［1，2］。

1.4 痔核切除 經(jīng)PPH術后脫出的外痔痔核都有不同程度的回縮進肛管，對痔體較大或者回縮不佳者，于外痔用彎血管鉗完整夾持肛管齒線下梭形隆起的部分，V形切開剝離外核部分到齒線處，縱形鉗夾內(nèi)痔，7號絲線結(jié)扎后切除，結(jié)扎線一般7～10天脫落。靜脈曲張明顯的外痔在頂端剪開一橢圓形窗口，在其內(nèi)剝離或破壞曲張靜脈，有皮贅剪除修整［3］。

2 治療結(jié)果

全部患者手術過程順利，手術時間15～30分鐘，術畢脫出的痔核回縮肛門內(nèi)，吻合器行痔上粘膜環(huán)切均一次性環(huán)切吻合成功，吻合后吻合口光滑，觀察吻合器切除的直腸下段粘膜為環(huán)形，上下徑約1.15～2.5cm，切除深部為粘膜及粘膜下組織，部分患者可見到少許肌層組織。術后所有患者癥狀緩解。術后肛門疼痛25例，均能忍受；43例患者術后有少量出血；1例患者4天后出現(xiàn)便時少量帶血，2小時后大便見血塊及鮮紅色血液150ml，立即在麻醉下行擴肛探查，在11點吻合處有一活動性出血點，用3－0可吸收線8字貫穿縫合處理。全部患者術后3～7天出院，平均住院6天，術后1月復查，全部患者肛門無狹窄，形態(tài)正常，隨訪半年～1年無復發(fā)。

3 討論

PPH術作為一項近十年來盛行于結(jié)直腸肛門外科對混合痔的有效治療方法，其通過切除直腸壺腹與肛管之間的環(huán)狀松弛脫垂的直腸黏膜及黏膜下層，上提了肛墊，同時阻斷了黏膜下動靜脈吻合的終末支，減少黏膜下的血流，并恢復肛管直腸的正常局部解剖結(jié)構，改善肛門的自制分辨功能，降低肛管內(nèi)壓，調(diào)整內(nèi)外括約肌的活動，最終達到有效控制痔瘡主要癥狀的目的［4］。PPH術優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①手術安全，無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，不影響肛門精細控便功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等風險；②術中術后痛苦小，將病理性肥大下移的肛墊懸吊回原位，同時截斷直腸靜脈外面的血管分支，不損傷肛周皮膚，手術創(chuàng)傷部位無脊神經(jīng)感覺末梢，術后幾乎無痛，同時避免術后換藥疼痛；③創(chuàng)傷小，恢復快，吻合口創(chuàng)面為非創(chuàng)面性傷口，創(chuàng)面小，術中出血少，術后恢復快；④擁有配套手術器械，操作簡單且標準化，便于推廣及評價預后。缺點：①只適合單純Ⅲ 、Ⅳ度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔，痔病合并其他肛門良性疾病時多使用傳統(tǒng)手術或分次手術；②吻合器價格相對較昂貴，在國內(nèi)特別在基層廣泛開展具有一定難度。其臨床適應癥主要有：①重度環(huán)狀脫垂內(nèi)痔 （Ⅲ、Ⅳ期的環(huán)狀混合痔）；②內(nèi)痔伴有重度粘膜脫垂者［5］。自從1998年意大利學者Longo在肛墊學說的基礎上首先報告了PPH術這一使用吻合器治療痔病的新方法以來，這一痔病治療的革新性新技術在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的認可和學習應用。

總之，PPH術由于其術后疼痛輕，住院時間短，恢復快，復發(fā)少等優(yōu)點，正逐漸為廣大患者接受，但作為一項新技術，在操作過程中任何一環(huán)節(jié)的失誤或不當均可導致并發(fā)癥的發(fā)生。在實踐過程中我們?nèi)孕璩浞终莆赵摷夹g的原理，操作細節(jié)，并發(fā)癥的處理原則等。PPH術作為一種簡單易行有效的痔治療技術值得推廣。

［1］宮智毅，李偉明，伍尚標.痔瘡吻合器（HCS33）治療重度痔瘡［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2001，11（9）：83－84.

［2］趙江寧，伍東林，張思奮.Ⅲ、Ⅳ度痔的PPH治療［J］.廣東醫(yī)學，2001，22（12）：1095－1096.

［3］何洪波，李寧，武靜，楊春梅，等.分段切除整形聯(lián)合PPH治療環(huán)狀混合痔療效分析（期刊論文）［J］.中國普外基礎臨床雜志，2010（12）.

［4］張東銘.痔的現(xiàn)代概念及解剖生理學基礎.2000，（1）.

［5］姚禮慶，唐竟，孫益紅，等.經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應用價值附36例報告［J］.中國實用外科雜志，2012，215：288.

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1007－8517（2013）08－0122－01

2013.03.07）