心臟介入圍手術(shù)期對護理安全管理的應(yīng)用分析

張麗華

（山西省臨汾市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，山西 臨汾 041000）

心臟介入圍手術(shù)期對護理安全管理的應(yīng)用分析

張麗華

（山西省臨汾市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，山西 臨汾 041000）

目的 分析心臟介入圍手術(shù)期對護理安全管理的應(yīng)用效果。方法 選取2008年4月至2013年5月間入我院進行心臟介入治療的患者500例為研究對象進行回顧性分析，分析護理安全管理的應(yīng)用效果。結(jié)果 醫(yī)療護理工作順利完成，患者臨床滿意度較高，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生率降低，醫(yī)護工作人員專業(yè)技能和意識都有所提升，實施效果較好。結(jié)論 在心臟介入治療圍手術(shù)期實施護理安全管理臨床應(yīng)用效果好，可大力推廣。

心臟介入治療；護理；安全管理；規(guī)章；效果

心臟介入手術(shù)治療是臨床心內(nèi)科經(jīng)常需要面臨的醫(yī)療任務(wù)，在圍手術(shù)期為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，做好護理安全管理，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率與致死致殘率，對于心臟介入的醫(yī)務(wù)工作人員來說，護理安全管理的應(yīng)用和實踐有著極為重要的意義。目前不少醫(yī)院都引入了護理安全管理，實際應(yīng)用中取得了良好效果，心臟介入圍手術(shù)期內(nèi)也能夠盡量減少患者精神與肉體的障礙、缺陷與死亡，可以說應(yīng)用前景與價值都較好。為分析心臟介入圍手術(shù)期內(nèi)護理安全管理的應(yīng)用情況，本次研究選取2008年4月至2013年 5月間入我院進行心臟介入治療的患者500例為研究對象進行回顧性分析，臨床報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2008年4月至2013年5月間入我院進行心臟介入治療的患者500例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者來源于我院心內(nèi)科住院患者，本人及家屬同意參與研究，500例患者中男性患者320例，女性患者180例，年齡25～78歲，其中冠脈造影及支架植入患者400例，電生理檢查及射頻消融治療25例，臨時心臟起搏器安置15例，永久性心臟起搏器植入48例，先心病心導(dǎo)管檢查及介入治療12例。

1.2 方法

對納入研究患者進行心臟介入圍手術(shù)期安全管理。

心導(dǎo)管室管理：心導(dǎo)管室作為心臟介入檢查和治療的特殊場所，其性質(zhì)較為特殊，現(xiàn)代介入護理要求既要有心血管護理基礎(chǔ)知識和技能，又有心血管介入護理知識和技能，還要有手術(shù)室護理知識和技能。既具有手術(shù)室一般的特性，同時又與普通手術(shù)室不同，在管理中要有針對性的實施特殊管理。導(dǎo)管室本身的特殊性決定了其相關(guān)制度制定上也具有特殊性，各大醫(yī)院內(nèi)部頒布的管理條例諸如《介入護理安全管理制度》、《介入治療室護理工作操作規(guī)程》、《介入治療室消毒隔離制度》、《介入治療各班崗位職責(zé)》等[1]，這些都為心導(dǎo)管室的日常運行、維護、管理和醫(yī)護人員工作安排提供了指導(dǎo)和參考，在各醫(yī)院基礎(chǔ)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要與時俱進結(jié)合科室具體運行情況對規(guī)章制度及時進行補充，做到令行禁止，人人遵守規(guī)章制度，為心導(dǎo)管室管理運行提供一個好的氛圍與操作平臺。

導(dǎo)管室人員的管理：導(dǎo)管室屬于Ⅱ類普通手術(shù)間，手術(shù)間外監(jiān)控室人員多，要認(rèn)真貫徹各個環(huán)節(jié)與流程，從入到出，加強監(jiān)測、監(jiān)督與檢查，對各類進出人員做到身份認(rèn)證，按導(dǎo)管室工作要求，進入本室人員一律要換鞋，進入無菌區(qū)必須戴帽子、口罩、換洗手衣褲 ，按規(guī)則刷手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；術(shù)畢，將洗手衣、帽子、口罩等放到指定地點。確保將感染概率控制到最低，避免交叉感染的發(fā)生，同時形成嚴(yán)格、完善的人員管理監(jiān)督意識。心導(dǎo)管室內(nèi)消毒管理要完善、健全，手術(shù)器械清水沖洗干凈后供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌。要做好每天地面、物表、拖鞋的清潔、消毒、檢查工作，尤其是血液類要嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用消毒液進行處理。每日手術(shù)前使用含氯消毒劑擦拭物表及地面，定時清潔儀器，術(shù)前30min開啟靜電吸附式空氣消毒器進行空氣消毒，術(shù)中連續(xù)消毒使用，每周一次徹底清潔清掃，每季度做一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，所有無菌輔料包均用3M指示膠帶固定封口，有效期為1周。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，從換鞋、更衣、戴帽子、口罩，洗手及手衛(wèi)生，鋪無菌手術(shù)器械臺、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、確保無菌環(huán)境維護。術(shù)后產(chǎn)生廢物分類保存，按醫(yī)療廢物處理流程處理交接，并雙簽字，可追溯。院內(nèi)感染科不定期對導(dǎo)管室進行檢查，涵蓋器械、人員衛(wèi)生、環(huán)境消毒等各個方面，確保工作無遺漏。心導(dǎo)管室內(nèi)藥品和器械、耗材管理要由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照制度進行驗收、存放和清點，選拔監(jiān)督人員并定期進行輪換，確保能夠嚴(yán)格執(zhí)行藥品、管理章程。針對耗材管理，要全面、完善，細(xì)致到工作中的每一處，確保做到每一項物品都有明確的簽收上下架記錄[2]。耗材使用方面，管理人員要根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)工作安排具體情況，根據(jù)要求所需提前準(zhǔn)備好各類物品并找相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字之后領(lǐng)取，進行檢驗登記和備案。根據(jù)工作中耗材使用情況進行登記記錄和和核對，確保各項清單的準(zhǔn)確性，并且完善檔案和信息檔案內(nèi)耗材登記清單。對于急救物資要安排專人進行領(lǐng)取和核對，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度進行檢查維護。心導(dǎo)管室內(nèi)的眾多急救物資和藥品需要定點、定量進行存放，在交接上和檢查維護上一定高要求，所以工作在導(dǎo)管室，只有全面熟悉各種導(dǎo)管材料的性能、特點和適用范圍，才能夠在工作中與術(shù)者思維息息相關(guān)，與手術(shù)進程相隨，選擇和更換導(dǎo)管默契流暢，就能夠變被動的護理配合為主動的護理支持。這就必須從各個環(huán)節(jié)入手做好管理維護，確保無紕漏的情況下各種物資能夠物盡其用。

病患護理：對于心導(dǎo)管室所接收的患者，圍手術(shù)期內(nèi)要全面實施優(yōu)質(zhì)護理，通過主動、熱情、親切的服務(wù)讓患者放松身心，盡早康復(fù)。導(dǎo)管室接收的病情年齡跨度較大，從青壯年到中老年人，其中不少人內(nèi)心都帶有嚴(yán)重恐懼緊張情緒，因此，要術(shù)前做好心理疏導(dǎo)和健康知識宣傳教育，緩解這些人的身心壓力，提升他們在治療過程中的配合度。根據(jù)病患具體情況，對患者進行特殊教育，導(dǎo)管室護士在此過程中承擔(dān)著心電護士的角色、巡回護士的角色、觀察護士的角色，感控護士的角色、主班護士的角色、聽班護士的角色，由于檢查和治療過程中醫(yī)師需要將重心放在手術(shù)上，在觀察患者生命體征、心電圖變化、有創(chuàng)壓力曲線變化上，護士更是需要認(rèn)真、仔細(xì)觀察，更加全面的掌握病患情況，配合醫(yī)師保證手術(shù)順利完成。為日后治療打下良好基礎(chǔ)。認(rèn)真做好手術(shù)安全核對，其中包括患者的信息、化驗結(jié)果、用藥情況、造影劑是否過敏、患者禁忌證及敏感體質(zhì)情況、穿刺部位、手術(shù)類型、手術(shù)耗材、耗材毀行、搶救藥品等。保證靜脈通道通暢以便隨時使用。

醫(yī)護人員管理：心導(dǎo)管室內(nèi)醫(yī)護人員是參與各項工作的關(guān)鍵性人物，針對這些工作人員，要加強安全事故教育，加強各項規(guī)章制度的貫徹力度，嚴(yán)防各類事故與糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)護人員和病患雙方的身心健康與安全。在整個心臟介入治療過程中，要確保全面貫徹落實，尤其是導(dǎo)管內(nèi)工作人員節(jié)奏快，工作壓力大，其間隨時可出現(xiàn)預(yù)知和不可預(yù)知的緊急事件，重要的是護理人員觀察，通過儀器監(jiān)護在最早時間發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷，備好急救用藥和搶救物品，快速準(zhǔn)確配合術(shù)者在第一時間正確用藥和實施處理，就能減少緊張慌亂，使很多急癥盡快平緩，之后繼續(xù)完成治療，達(dá)到預(yù)期治療效果，將患者安全轉(zhuǎn)入病房或CCU或帶有監(jiān)護設(shè)備的病房?？傊?，導(dǎo)管室急、重癥護理需要的是精良的護理技術(shù)，高度的工作責(zé)任心，準(zhǔn)確的觀察。更需要在各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)督，將安全隱患發(fā)生的可能性降至最低。對于工作中的薄弱環(huán)節(jié)，明確職責(zé)，將病患與醫(yī)護人員工作績效掛鉤，在反復(fù)學(xué)習(xí)貫徹各個安全規(guī)章管理措施、搶救制度時在實踐中積極貫徹，提升工作質(zhì)量。訓(xùn)練中強化相關(guān)工作人員對無菌觀念的理解和認(rèn)識，并且在工作中強調(diào)，在提升技術(shù)的同時將認(rèn)知貫徹到實踐過程中，以達(dá)到事半功倍。對于醫(yī)務(wù)工作人員的工作檢查和素質(zhì)考核，要不定期進行，除了基礎(chǔ)的理論知識考核之外，還要定期對各類技術(shù)進行評比，在互相督促互幫互助的氣氛中共同進步。針對工作中遇到的一些問題或事故，經(jīng)常開展小組討論會，深入剖析問題情況并在日后的工作中予以規(guī)避，對于好的經(jīng)驗要大力進行推廣，總之，科室內(nèi)所有工作人員共同努力為導(dǎo)管室內(nèi)各項工作能夠達(dá)到優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)而努力。

2 結(jié) 果

通過對500例患者實施護理安全管理，不僅圓滿完成各項臨床診療工作，且患者臨床滿意度較高，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生率大大降低，醫(yī)護工作人員專業(yè)技能和意識都有所提升，實施效果較好。

3 討 論

心臟介入治療是近年來我國心血管治療領(lǐng)域的重點，在圍手術(shù)期實施護理安全管理能夠顯著提升診療質(zhì)量。護理安全管理的實施要從心導(dǎo)管室各個方面的工作入手，強化制度的約束力度，提升醫(yī)療工作人員的認(rèn)識和技能熟練度，在工作實踐中積累經(jīng)驗，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。本次研究也證實了護理安全管理在心臟介入治療中應(yīng)用的效果，對于醫(yī)院工作的順利進行有著很好的促進作用。

綜上所述，在心臟介入治療圍手術(shù)期實施護理安全管理臨床應(yīng)用效果好，可大力推廣。

[1] 鄭明霞,秦容,馮明華.護理安全管理在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3): 592-593.

[2] 胡利民.護理標(biāo)識在護理安全管理中的應(yīng)用及體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):101.

R473.5

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1671-8194（2013）29-0237-02