無損傷可吸收線治療四肢粉碎性骨折的應(yīng)用體會(huì)

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 巴楚 843800）

無損傷可吸收線治療四肢粉碎性骨折的應(yīng)用體會(huì)

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 巴楚 843800）

目的 探討臨床運(yùn)用無損傷可吸收線治療四肢粉碎骨折的手術(shù)應(yīng)用及臨床效果。方法 對(duì)65例四肢粉碎性骨折患者使用可吸收線材料的觀察。結(jié)果 優(yōu)55例，良10例，優(yōu)良率100%。結(jié)論 無損傷可吸收線治療四肢粉碎骨折可縮短愈合時(shí)間。

可吸收線；四肢粉碎性骨折；手術(shù)方法；應(yīng)用體會(huì)

無損傷可吸收線的特點(diǎn)：①主要成分為聚乙醇酸【-C2H2O2】N，人工合成、可吸收、組織反應(yīng)輕微。②張力強(qiáng)勁，在活體內(nèi)2周仍保留原線強(qiáng)度得55%以上，為醫(yī)務(wù)人員和病患者提供最佳安全保障。③簡單水解吸收，穩(wěn)定性好。植入組織15d后開始吸收，30d后大量吸收，60～90d完全吸收。④分解代謝產(chǎn)物具有抑菌作用，使傷口愈合平滑柔軟。⑤線體柔軟滑爽、手感好、打結(jié)方便、牢固，操作時(shí)得心應(yīng)手。我院自2001年10月至2012年10月對(duì)65例四肢粉碎骨折術(shù)中應(yīng)用可吸收線患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共65例，男56例，女9例，鎖骨粉碎性骨折24例，股骨粉碎性骨折14例，脛骨粉碎性骨折18例，肱骨粉碎性骨折5例，橈骨粉碎性骨折4例，其中開放性骨折10例，閉合性骨折55例，年齡為18～58歲，平均38歲。

1.2 方法

55例入院1～2周內(nèi)手術(shù)，10例開放性骨折急診手術(shù)，手術(shù)麻醉采用常規(guī)麻醉，術(shù)中如果見已經(jīng)完全游離的碎骨片，可取出與骨折拼接對(duì)位準(zhǔn)確后，做好標(biāo)記點(diǎn)，并在標(biāo)記點(diǎn)用1.5mm細(xì)克氏針鉆孔，用1號(hào)（90cm）無損傷可吸收線經(jīng)鉆孔處接由另一碎骨片鉆孔處出線環(huán)形捆扎兩股后打結(jié)固定。如碎骨片較大且有骨膜和肌肉附著，可不行剝離，直接復(fù)位并鉆孔用可吸收線環(huán)形捆扎。＜1cm2的碎骨片可不必拼接，＞2cm2的骨片可鉆2孔行2處固定，依上述方法與下一碎骨片連接固定，至所有較大游離骨片完全對(duì)位，把所拼接的骨片與斷端復(fù)位，先復(fù)位骨折遠(yuǎn)端，再復(fù)位近端，再將選號(hào)的相應(yīng)內(nèi)固定材料固定骨折。

1.3 操作重點(diǎn)

①用無損傷可吸收線自帶的圓針或骨科專用穿線器操作時(shí)，一定要緊貼骨皮質(zhì)進(jìn)行，避免將深部組織或神經(jīng)，血管捆扎損傷。②如選用交鎖髓內(nèi)針做內(nèi)固定時(shí)，可于骨片前上方鉆孔，避免影響髓內(nèi)針進(jìn)針，如鉆孔困難，可在骨皮質(zhì)表面鉆一橫行淺槽，再用可吸收線雙重捆扎，防止滑動(dòng)。以上方法可有效的使游離骨片復(fù)位，且術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，不至骨片錯(cuò)位而影響骨折愈合。③對(duì)開放性骨折，傷口的清創(chuàng)非常重要，就診時(shí)早期對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒，無菌敷料包扎完畢后方可進(jìn)行檢查，需急診手術(shù)的患者，盡早完成術(shù)前相關(guān)檢查，積極手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室麻醉完成后，立即再次進(jìn)行傷口的清創(chuàng)，包括碎骨片的清創(chuàng)，這樣能避免大部分開放性骨折的患者骨髓炎的發(fā)生和碎骨片的壞死。

2 結(jié) 果

65例患者用此方法固定游離骨片后，術(shù)中活動(dòng)手術(shù)區(qū)域及鄰近關(guān)節(jié)，未見骨片錯(cuò)位，術(shù)后復(fù)查拍片，未見骨折端錯(cuò)位及游離骨片，術(shù)后隨訪，53例患者9～12個(gè)月拍片復(fù)查示：骨折線消失，骨性愈合，且肢體功能恢復(fù)良好。12例患者術(shù)后14～18個(gè)月拍片復(fù)查示：骨折線消失，骨性愈合，無1例發(fā)生骨不連及骨髓炎。

3 討 論

以往對(duì)四肢粉碎性骨折的游離骨片常采用鋼絲或絲線做為輔助固定材料，鋼絲缺點(diǎn)在于易與其他金屬內(nèi)固定材料發(fā)生電解反應(yīng)，造成骨折延遲愈合甚至骨不連，并需二次手術(shù)取出，鋼絲容易滑動(dòng)到骨折端，導(dǎo)致骨痂完全包裹后取出困難[1]。絲線固定游離骨片，力量不夠堅(jiān)固，易使骨片移位影響骨折愈合[2]，通過對(duì)65例四肢粉碎性骨折患者的隨訪，骨折愈合率為100%。粉碎性骨折愈合時(shí)間較單純性骨折愈合時(shí)間長，這就要求術(shù)中盡可能完全復(fù)位，并不可過多剝離骨膜，而可吸收線不會(huì)與內(nèi)固定材料發(fā)生電解反應(yīng)致骨不連，又較絲線固定力量強(qiáng)，在體內(nèi)易吸收[3]，減少了四肢粉碎性骨折的手術(shù)難度，有效的促進(jìn)了骨折端骨痂生長，縮短了四肢粉碎性骨折的愈合時(shí)間。

[1] 黎介壽,吳孟超.矯形外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

[2] 張鐵良,黨耕町.實(shí)用骨科手術(shù)技巧[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[3] 許懷瑾.實(shí)用小手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

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1671-8194（2013）29-0153-02