高頻超聲在橋本氏甲狀腺炎判讀中的應(yīng)用價(jià)值

霍春媛

（長春市中心醫(yī)院 電診科，吉林 長春130051）

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）是一種臨床表現(xiàn)多樣，較常見的自身免疫性甲狀腺炎[1]，其病程較長，常合并其他甲狀腺疾病。其甲狀腺功能表現(xiàn)各異，可減低，亢進(jìn)或正常，并可伴發(fā)甲狀腺惡性腫瘤。本組對89例HT患者高頻及彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行判讀分析，并結(jié)合其甲狀腺功能改變，以探討高頻超聲在橋本氏甲狀腺炎判讀中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

本組89例臨床明確診斷HT患者，男5例，女84例，年齡16－68歲。平均年齡42.3歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理，化驗(yàn)室檢查及穿刺針吸活檢確診。89例患者多因自覺頸前不適腫脹或捫及較硬腫塊就診。發(fā)病時(shí)間數(shù)月或數(shù)年不等。

1.2 方法

使用東芝8000高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選取5－10MHz。患者仰臥位，項(xiàng)部墊高，頸前區(qū)暴露充分，采用高頻二維及彩色多普勒超聲顯像，多方位，多角度觀察甲狀腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及血流分布情況，并觀察有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小，邊界，有無鈣化及鈣化形態(tài)。該組病例將血流分布情況按0－Ⅲ等級(jí)區(qū)分，甲狀腺內(nèi)僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)及較大的血管分支血流信號(hào)視為0級(jí)，散在小片狀，短條樣血流信號(hào)視為Ⅰ級(jí)，大片狀血流信號(hào)，部分互相融合，彩色血流面積分布較大，視為Ⅱ級(jí)，甲狀腺內(nèi)血流分布呈大面積“火海樣”，視為Ⅲ級(jí)。所有病例均做T3、T4及TSH等免疫學(xué)檢查，判斷其甲狀腺功能，以鑒別是否合并其他疾病。

2 結(jié)果

89例HT患者，甲狀腺彌漫性回聲減低，并見不規(guī)則強(qiáng)回聲網(wǎng)格分布者65例（其中合并甲狀腺乳頭狀癌5例）；甲狀腺內(nèi)呈不規(guī)則“地圖樣”局限性回聲減低區(qū)者19例；5例病例表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣。另外，此89例HT患者29例表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，18例表現(xiàn)為甲狀腺功能正常，42例表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。HT甲狀腺功能亢進(jìn)病例，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流分布極其豐富，多表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，呈“火海樣”，HT甲狀腺功能減低病例，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流分布較豐富，以Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)為主，而甲狀腺功能正常病例甲狀腺內(nèi)僅見少許血流信號(hào)。5例HT合并甲狀腺乳頭狀癌病例，其聲像圖特征除甲狀腺彌漫性減低外，微鈣化的出現(xiàn)率較單純性甲狀腺乳頭狀癌微鈣化出現(xiàn)率更為明顯，且病變結(jié)節(jié)的低回聲度及不規(guī)則性更高，Nariko等[2]曾有報(bào)道。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎亦稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫疾病，是自身抗體對靶器官產(chǎn)生損害導(dǎo)致的疾病。臨床并不少見，多發(fā)生于中青年婦女，起病隱匿，一般無明顯癥狀，多自覺頸部腫大或捫及較硬腫塊就診，如伴有甲狀腺功能低下，則會(huì)出現(xiàn)一系列甲狀腺功能減低的臨床癥狀。橋本氏甲狀腺炎其病理改變?yōu)榇罅康囊粤馨图?xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成[3]，二維聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲明顯減低，彌漫性增生的腺體組織內(nèi)，增生的纖維組織又使回聲減低的腺體呈不規(guī)則網(wǎng)格樣；淋巴細(xì)胞局限浸潤，則聲像圖表現(xiàn)為“地圖樣”的局限性回聲減低區(qū)；隨著病程發(fā)展增生的纖維組織將腺體分隔形成結(jié)節(jié)。橋本氏甲狀腺炎多伴發(fā)甲狀腺功能的改變，本組89例HT患者有71例伴有不同程度的甲亢及甲減，HT合并甲亢多為假性甲亢，其甲亢癥狀的由來不是因?yàn)楹铣杉谞钕偎卦龆喽羌谞钕俦旧砹馨图?xì)胞浸潤，濾泡上皮破壞受損致使甲狀腺素釋放所致，甲狀腺素水平在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)迅速下降，甲亢癥狀隨即消失，有時(shí)甲減癥狀可能出現(xiàn)。橋本氏甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺癌國內(nèi)外報(bào)道并不少見，部分學(xué)者認(rèn)為HT為甲狀腺癌的癌前病變[4－5]。本組有5例合并甲狀腺乳頭狀癌病例，其結(jié)節(jié)形態(tài)更不規(guī)則，回聲更低，微鈣化出現(xiàn)率更高。HT本身也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣，并可出現(xiàn)鈣化，但其鈣化形成的病理基礎(chǔ)多為營養(yǎng)障礙或膠質(zhì)濃縮而成，多為體積較大的粗鈣化。HT病變甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)鈣化，應(yīng)密切觀察，仔細(xì)判讀。

高頻及彩色多普勒超聲在HT病例的判讀及鑒別診斷中具有一定的指導(dǎo)意義，其聲像圖表現(xiàn)具有一定的特異性，能為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。

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