腸易激綜合征 (IBS)1例使用抗生素的病例分析體會(huì)

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院藥劑科，云南 曲靖 655000

1 臨床資料

患者女性，57歲，因“反復(fù)腹瀉1年，再發(fā)加重2月余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀大便，無粘液膿血，每日3～4次，排便后感腹部隱痛，伴里急后重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作，2月前上述癥狀再發(fā)加重，排便后腹部隱痛，伴惡心，無嘔吐、噯氣、反酸、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，到我院門診就診，治療后無好轉(zhuǎn)，未求進(jìn)一步診治，門診以“結(jié)腸病變”收住院。病程中，患者精神可，飲食、睡眠欠佳，近2月來體重減輕2公斤。查體:T 36℃、P 84次/分、R 20次/分、BP110/70mmHg。一般情況可，神清，皮膚、鞏膜無黃染，無貧血貌，全腹平軟、無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)。肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音 (－)，腸鳴音2～3次/分，雙下肢不腫。

輔助檢查:血常規(guī)、血生化、術(shù)前四項(xiàng)、腹部B超、胃鏡、結(jié)腸鏡等均正常，

診斷為:腸易激惹綜合征。

治療措施:入院后給予氨基酸注射液500ml+谷氨酰胺雙肽ivgtt qd，曲美布汀片0.1 po Tid，蒙脫石散3.0 po Tid，枯草桿菌腸球菌片2片 po Tid，左氧氟沙星膠囊0.2g po Bid。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

臨床藥師仔細(xì)查閱了患者相關(guān)病史及腸易激綜合征的相關(guān)治療指南，2007年腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見［1］中提出，腸易激綜合征的治療目的消除患者顧慮，改善癥狀、提高生活質(zhì)量。治療原則為:①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，安慰和建立良好的醫(yī)患關(guān)系是有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，也是所有治療方法得以有效實(shí)施的基礎(chǔ)。②飲食治療，健康、平衡的飲食有助于減輕患者胃腸功能紊亂癥狀。③藥物治療，盡管現(xiàn)在尚無一種藥物能完全有效的治療各種類型的IBS，但已證實(shí)有不少藥物可以不同程度、有針對(duì)性的改善IBS的癥狀，常用藥物包括:解痙劑、止瀉藥、導(dǎo)瀉藥、腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥、益生菌、抗抑郁藥物，指南中并沒有提及使用抗生素治療。

3 不合理用藥的理論研究資料

魏睦新等［2］認(rèn)為，盲目應(yīng)用或?yàn)E用抗生素會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，因?yàn)槟c易激綜合征患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)，如此不僅加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。

王家啟［2］介紹，腸易激綜合征發(fā)病常與精神有關(guān)，外界刺激可誘發(fā)病情加重。治療一般不用抗生素，可根據(jù)病情采用解痙、補(bǔ)液和支持療法，并讓患者注意調(diào)節(jié)飲食就可取得較好療效。

上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗教授［3］也提出，腸易激綜合征的患者反復(fù)發(fā)作慢性腹瀉，不建議用抗生素，因?yàn)檫@是一個(gè)慢性病，反復(fù)使用抗生素將對(duì)患者帶來一些不利的影響。

4 處理

臨床藥師認(rèn)為腸易激綜合征一般不需要抗生素治療，該患者的體溫、血象均正常，沒有使用抗生素的指征，并且大量的研究資料也表明腸易激綜合征不需要使用抗生素治療，所以，臨床藥師認(rèn)為應(yīng)停用左氧氟沙星膠囊。就此，臨床藥師向醫(yī)生提出了自己的建議，醫(yī)生接受了臨床藥師的建議，停用了左氧氟沙星膠囊，治療9天后，患者無腹瀉、腹痛癥狀，病情好轉(zhuǎn)出院。

5 小結(jié)

在本病例中，臨床藥師鑒于患者藥物治療方案不合理后，根據(jù)患者病史及仔細(xì)查閱相關(guān)資料后給患者制定一個(gè)合理的用藥方案。通過本病例分析，提示臨床藥師在參與臨床治療方案的制定與調(diào)整中，可以協(xié)助醫(yī)生提高治療的安全性和有效性。

6 體會(huì)

臨床藥師應(yīng)熟練掌握臨床基本知識(shí)與基本技能，注重臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)要具有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，才能更好的為臨床服務(wù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合征診治共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2007，23:427.

［2］魏睦新，等.腹瀉型IBS病人乳果糖氫呼氣實(shí)驗(yàn)及抗菌素的影響［J］.中華消化雜志，2010，27(10):325－329.

［3］吳睿.腹瀉型IBS發(fā)病相關(guān)因素干預(yù)及病因探索［J］.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，34(8):128－131.