升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減配合手術(shù)治療難治性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床觀察

柴 妤 卓 睿 丘 萍

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減配合手術(shù)治療難治性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床觀察

柴 妤 卓 睿 丘 萍

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

升陽(yáng)益胃湯；陽(yáng)合湯；漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎又叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，多發(fā)于非哺乳期和非妊娠期，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺化膿性疾病，本病的常規(guī)治療方法是做手術(shù)，如果治療不當(dāng)，可使病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，形成瘺管而經(jīng)久不愈，致乳房損壞嚴(yán)重，或被切除。筆者治療了難治性漿細(xì)胞性乳腺炎60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 難治性漿細(xì)胞性乳腺炎患者60例，所有患者均為女性，年齡最大72歲，最小23歲。均為非妊娠哺乳期患者，并多是單側(cè)乳房發(fā)病，病程最短26天，最長(zhǎng)10年余。復(fù)發(fā)3－5次者42例，5次以上者18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的病史、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、B超檢查、鉬靶、穿刺液細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行確診，部分難以進(jìn)行鑒別診斷的患者行乳房穿刺活檢確診。臨床表現(xiàn)為病變反復(fù)發(fā)作局部可有紅、腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍或乳腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)腫塊，或出現(xiàn)皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫以及腋淋巴結(jié)腫大等征象，或腫塊軟化形成膿腫，穿破后形成經(jīng)久不愈合的瘺管。病理表現(xiàn)為乳暈下導(dǎo)管有阻塞，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，管內(nèi)積聚的類脂質(zhì)及上皮細(xì)胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內(nèi)見(jiàn)有片狀的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。還不同程度地伴有脾胃虛，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，脈細(xì)等表現(xiàn)。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布（ZY/T001.2－94））：①治愈：腫塊消失，瘺管愈合。②好轉(zhuǎn)：紅腫熱痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈。③未愈：腫塊不消，瘺管不愈。

3 治療方法

3.1 升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減內(nèi)服治療 升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減 （黨參、黃芪、歸身、川芎、羌活、獨(dú)活、干姜、川連、枳殼、甘草、荊芥、熟地、肉桂），水煎2次，混合后共600m l，分2次服，中藥內(nèi)服貫穿病程治療的全過(guò)程。乳房形成膿腫者在B超定位下行膿腫火針洞式引流術(shù)，使烙口內(nèi)壁產(chǎn)生焦痂附著，形成一個(gè)內(nèi)壁光滑的圓形通道，使膿液通暢排出，配合提膿藥捻引流術(shù)，可達(dá)到 “腐去肌生”的效果。屢管形成者配合搔刮、捻腐、拖線、墊棉繃縛、乳腺導(dǎo)管沖洗等治療。經(jīng)上述治療后全身癥狀消失，乳房紅腫疼痛消失，屢管愈合，B超顯示無(wú)異常者，無(wú)需手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)治療 如果病情得到控制，乳房局部腫痛等炎癥反應(yīng)消失，皮膚色澤恢復(fù)正常腫塊縮小至2cm以下，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，膿腔消失或膿腔直徑縮小于1cm以內(nèi)，瘺管減少、縮小或纖維化者，則進(jìn)行手術(shù)治療。本組中有38例行手術(shù)治療，均行病變導(dǎo)管切除術(shù)、病灶清除術(shù)，并采用1期縫合術(shù)。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)后留置引流管，保持引流通暢，觀察乳頭供血情況，保持敷料干爽。

4 結(jié)果

60例難治性漿細(xì)胞性乳腺炎患者經(jīng)升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減治療后，28例治愈，占46.67%，無(wú)需手術(shù)治療，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；余32例，占53.33%，經(jīng)手術(shù)和中藥治療全部康復(fù)，總有效率100%。所有病例治療時(shí)間最短16天，最長(zhǎng)58天，平均32天。術(shù)后切口1期愈合最短7天，最長(zhǎng)16天，平均9天。術(shù)后隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2年半，最短3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例，乳房外形保持良好，患者滿意度較高。

5 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎屬中醫(yī) “粉刺性乳癰”范疇，臨床以非周期性乳痛、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及乳暈部瘺管為特征，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈。目前對(duì)本病的治療多采用抗生素，或應(yīng)用清熱解毒類中藥治療，其結(jié)果雖然能減輕漿細(xì)胞性乳腺炎紅腫熱痛的癥狀，但達(dá)不到消除疾病的作用。本組病例中采用升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減配合手術(shù)治療，用益氣血、升陽(yáng)益胃、溫通氣血的方法取代清熱法和抗生素療法，對(duì)難治性漿細(xì)胞性乳腺炎進(jìn)行治療，使患者的脾胃功能旺盛，氣血生化充足，陽(yáng)氣宣通，激發(fā)人體的抗病能力，使陰瘡之癥得到較快痊愈。筆者認(rèn)為難治性漿細(xì)胞性乳腺炎在有炎癥表現(xiàn)時(shí)形似 “陽(yáng)熱證”但其本質(zhì)屬于 “陰寒證”，因?yàn)榇税Y經(jīng)久不愈而易復(fù)發(fā)，實(shí)是氣血不足，生肌不旺，抗病能力差，本組病例多有脾胃虛的表現(xiàn)，使氣血生化乏源，陽(yáng)氣不伸，病不易愈而復(fù)發(fā)。再觀其分泌物多為豆腐渣樣脂質(zhì)類分泌物屬中醫(yī)的陰寒之物，伴有乳管不通、乳房硬塊、日久不愈、和脾胃虛、四肢欠溫、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等癥，都屬陰癥的表現(xiàn)，溫通的中藥大多有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗炎消腫的作用，所以用益氣血升陽(yáng)溫通之法而易奏效。

［1］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：187.

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1007－8517（2013）10－0081－01

2013.04.18）