慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展

李英荃

廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 來賓 546100

慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮，數(shù)量減少，粘膜層變薄，粘膜肌層變厚為主要病理改變的一種慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一。［1］臨床上缺乏特異性的癥狀，并且反復(fù)發(fā)作，不易治愈。?？捎猩细共刻弁矗酁殡[痛，伴堵悶感，半數(shù)以上與飲食有關(guān)，空腹時(shí)比較舒適，常因進(jìn)食而引發(fā)癥狀或使癥狀加重，還伴有不同程度的反酸，燒心，嘔吐，食欲不振，失眠等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的消瘦，貧血等癥狀?？山?jīng)胃鏡檢查或者是活檢確診［2－3］。發(fā)病部位也有特異性，發(fā)病率隨年齡增長而增高，有發(fā)展成胃癌的傾向，已被列入胃癌的癌前損害或癌前病變［4］。慢性萎縮性胃炎是所有胃炎治療中最棘手的一種，因此，近年來越來越引起廣泛的重視，如何系統(tǒng)的正確的治療，成為了人們關(guān)注的熱點(diǎn)，現(xiàn)對慢性萎縮性胃炎治療概況綜述如下:

1 去除病因

目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由多種因素造成的［5］，所以要去除引起慢性萎縮性胃炎的病因，這樣一方面可以預(yù)防此病的發(fā)生，另一方面可以指導(dǎo)臨床。研究表明其發(fā)病可能與飲食因素、精神因素、自身免疫調(diào)節(jié)以及年齡、遺傳、環(huán)境的變化，甚至與其他不良習(xí)慣有關(guān)［6］，如飲食不規(guī)律、過快、過饑過飽、嗜食辛辣、寒涼、進(jìn)食不清潔的食物以及大量的吸煙、飲酒可刺激胃腸道，增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而損傷胃黏膜。在過度的精神刺激、憂郁、勞累以及其他精神因素的反復(fù)作用下，可引起自主神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致胃部出現(xiàn)各種病理改變，胃腺分泌異常，長期失調(diào)可產(chǎn)生器質(zhì)性病變，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，進(jìn)一步發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。還有某些藥物的應(yīng)用如乙酰水楊酸、保泰松等，可導(dǎo)致胃黏膜的損傷［7］。所以應(yīng)避免過硬、過酸、過熱、過分粗糙或刺激性的食物和飲料，對胃黏膜損傷的藥物盡量避免服用，保持樂觀的情緒，積極治療慢性感染病灶以及治療引起該病的全身性疾病。

2 西藥治療

慢性萎縮性胃炎西醫(yī)治療近年來取得了一些進(jìn)展，特別是幽門螺桿菌 (Hp)的發(fā)現(xiàn)及對胃黏膜保護(hù)的深入研究，然而在許多問題上仍沒有達(dá)成一致。目前認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的治療目的主要是改善本病的病理學(xué)變化及針對癥狀進(jìn)行治療。有研究證實(shí)慢性萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性病變，多由淺表性炎癥逐漸轉(zhuǎn)變成萎縮性病變，臨床觀察也證明了這一點(diǎn)?，F(xiàn)今大多數(shù)的藥物主要是對癥治療，一般認(rèn)為根除HP的感染是主要的治療方法［8－9］。

2.1 根除Hp感染療法 主要是在酸性環(huán)境中能形成凝結(jié)物覆蓋粘膜表面，除保護(hù)胃黏膜外，還能直接殺滅Hp［10］。根除主要病因，有利于疾病的恢復(fù)。鄺耀均［11］為了清除HP感染用膠體果膠鉍，克拉霉素，奧美拉唑，阿莫西林聯(lián)合治療60例，結(jié)果顯示，根除Hp后胃黏膜的慢性炎癥好轉(zhuǎn)，達(dá)到了滿意的效果。韋樹理［12］等通過采用雷貝拉唑聯(lián)合呋喃唑酮、左氧氟沙星對慢性萎縮性胃炎患者臨床療效進(jìn)行觀察，研究結(jié)果顯示，為期一周進(jìn)行治療，Hp的感染明顯根除，清除率達(dá)到90%。主要是由于質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)能夠抑制胃酸的分泌，同時(shí)能夠加強(qiáng)左氧氟沙星的殺菌能力，胃內(nèi)PH值有所提高，從而聯(lián)合用藥增強(qiáng)了根除Hp的能力。

2.2 應(yīng)用胃黏膜保護(hù)的藥物 由于萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，粘膜抵抗力降低，易受各種損害因素的損傷，故胃粘膜保護(hù)治療是必需的而且是重要的。這種治療能增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，促進(jìn)粘膜的組織再生等作用。大量研究證實(shí)表明［13－15］用胃黏膜保護(hù)劑治療萎縮性胃炎臨床研究結(jié)果顯示，胃黏膜保護(hù)劑可以促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞分泌粘液，形成保護(hù)膜，起到保護(hù)胃黏膜的作用。

2.3 應(yīng)用促進(jìn)胃黏膜再生的藥物 這種藥物可促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，能夠使胃黏膜得到恢復(fù)，尤其適用于低酸或無酸及有胃體部萎縮的患者。蔡和利［16］等在臨床上應(yīng)用鋁碳酸鎂聯(lián)合胃復(fù)春對50例慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到86%，胃黏膜再生的藥物能夠起到組織修復(fù)的作用，提高防御能力，起到保護(hù)的作用。

2.4 抗氧化治療 具有生物活性功能的抗氧化維生素和硒可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn);葉酸具有預(yù)防胃癌的作用，可能與改善萎縮性胃炎有關(guān);茶多酚、大蒜素亦具有一定的預(yù)防胃癌的作用。

2.5 對癥治療 慢性萎縮性胃炎，在一定程度時(shí)有胃酸低下或缺乏，以致消化不良。可給予胃腸動(dòng)力藥，抑酸藥以及胃黏膜保護(hù)藥來改善消化不良的癥狀［17］。助消化藥是促進(jìn)胃腸道消化過程的藥物，大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分。在消化液分泌功能不足時(shí)，用它們能起到替代療法的作用?？挂钟羲幓蚩菇箲]治療可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者，同時(shí)應(yīng)予耐心解釋或心理治療。對于貧血，若為缺鐵，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。大細(xì)胞貧血根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏分別給予補(bǔ)充。

3 內(nèi)鏡下治療

隨著胃鏡及配件的發(fā)展，在臨床上不但作為診斷的工具，而且在治療上也起到重要的作用，越來越多的應(yīng)用于臨床［18］。目前應(yīng)用的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)是氬離子束縛凝固術(shù)，是一種新型的非接觸性電凝裝置，其通過離子化氣體將高頻電能傳送到組織，達(dá)到理想凝血和消除病變組織的目的，從而達(dá)到治療效果。近年來臨床治療慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)表明，臨床上有以下幾種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療:一種是粘膜內(nèi)鏡下切除術(shù)，是將萎縮的粘膜與肌層分離，然后切除［19］，另一種是氬離子束凝固術(shù)，常用的治療技術(shù)，目的是去除病變組織。柴玉瓊等［20］用氬離子治療萎縮性胃炎伴異型增生，取得滿意的效果，但術(shù)后要常規(guī)進(jìn)行保護(hù)胃黏膜及抗酸治療，注意臥床休息?？傊畠?nèi)鏡下微創(chuàng)治療是一種快捷，迅速的治療方法，效果令人滿意，尤其是萎縮性胃炎伴有腸化生和胃黏膜異型增生的患者，值得推廣應(yīng)用。

4 手術(shù)治療

大多數(shù)萎縮性胃炎病人經(jīng)藥物治療和生活調(diào)養(yǎng)可獲得緩解或者穩(wěn)定，但遇到特殊情況時(shí)要考慮手術(shù)治療，萎縮性胃炎的癌變率每年約1%，故對萎縮，腸化及不典型增生者，應(yīng)密切觀察及定期胃鏡進(jìn)行病理組織學(xué)復(fù)查，若證實(shí)有癌變或重度不典型增生有惡變傾向者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療一定要慎重，嚴(yán)格掌握手術(shù)的絕對指征。目前較少采用手術(shù)療法。

5 結(jié)語

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎的治療取得了良好的進(jìn)展，由于其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，很難制定一個(gè)具體的診療方案［21］，所以，在臨床上要根據(jù)每個(gè)患者的表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化的治療，隨著對慢性萎縮性胃炎的不斷認(rèn)識，該病的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后會越來越好。

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