膽結(jié)石患者圍手術(shù)期行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

李發(fā)明

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100）

膽結(jié)石患者圍手術(shù)期行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

李發(fā)明

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100）

目的分析膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法2010年至2012年來我院就診的膽石癥手術(shù)70例行膽囊切除術(shù)，手術(shù)前后對患者T型引流管、飲食、痰液排出及口服中藥湯劑等進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理工作。結(jié)果70例患者均痊愈。結(jié)論細(xì)致耐心的護(hù)理工作是保證患者康復(fù)的基礎(chǔ)。

膽結(jié)石；肝內(nèi)膽管；手術(shù)；護(hù)理；中藥

當(dāng)前，群眾中患有膽囊結(jié)石人越來越多，需要通過手術(shù)進(jìn)行膽囊切除恢復(fù)健康的病患也就日益增多。不過，雖然目前膽囊的切除手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)，但大眾依然對手術(shù)這一治療方式存在不信任的態(tài)度。因此，為了做好患者的圍手術(shù)期工作，消除患者的警戒心，減輕患者心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的手術(shù)前與手術(shù)后的治療及護(hù)理工作，使患者能夠積極的配合治療，以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2012年來我院就診的膽石癥手術(shù)70例，男性34例，女性36例，年齡為30～65歲，病程為2～10年。其中，膽總管結(jié)石21例，慢性膽囊炎19例，膽結(jié)石12例，膽囊萎縮18例，且有伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張跡象。對所有患者行膽囊切除術(shù)（包括腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先需要對膽石癥患者的診斷結(jié)果與治療方案進(jìn)行確定，而后根據(jù)方案配合醫(yī)師做好各類術(shù)前準(zhǔn)備，一是對病患的心臟功能進(jìn)行檢查，二是對病患進(jìn)行心電圖測試，三是檢測病患的各項肝功能。此外，為了預(yù)防病患膽絞痛發(fā)作，應(yīng)避免食用可引起發(fā)作的食物如大量脂肪的攝入，護(hù)理人員應(yīng)向病患及其家屬說明，使其了解術(shù)前飲食的重要性，并配合好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

除了做術(shù)前的準(zhǔn)備工作外，還需做好術(shù)前的心理工作。由于大部分患者在病前并沒有做過手術(shù)，因而對開刀存在著懼怕的心理，患者往往手術(shù)是否會危及到其生命安全，或是手術(shù)中是否會感覺到疼痛，以及手術(shù)后會否產(chǎn)生并發(fā)癥等。而患者在諸多疑問之下會產(chǎn)生沉重的心理壓力，將對患者機(jī)體的承受能力造成損害，為了有利于手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)，應(yīng)告知患者現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，患者的手術(shù)是在麻醉中進(jìn)行的，完全不必?fù)?dān)心術(shù)中疼痛，往往是睡上一覺，醒來時手術(shù)已經(jīng)結(jié)束。并且，對于膽囊結(jié)石的治療來說，膽囊切除術(shù)是當(dāng)前最行之有效的一種方法，也是最不必?fù)?dān)心會出現(xiàn)安全事故的手術(shù)之一[1]。

為了配合手術(shù)，患者在術(shù)前應(yīng)保持合理的飲食、休息和日常習(xí)慣。首先，在飲食方面，應(yīng)重點選擇較易消化且富有營養(yǎng)的食物，比如五谷雜糧、肉、蛋、蔬菜水果等等，不可吃高脂肪或是煎炸等對身體百害而無一利的食物。為了避免在手術(shù)中患者因麻醉或是嘔吐而引發(fā)吸入性肺炎，患者需在術(shù)前12h禁止用食，術(shù)前4h禁止飲水。同樣的，為了避免患者術(shù)后發(fā)生肺部感染，患者需在術(shù)前半個月開始禁止吸煙。除上述外，患者還應(yīng)做好在床上深呼吸、咳嗽，以及進(jìn)行大、小便等訓(xùn)練，并在術(shù)前還做好個人清潔工作，對于身體上的手術(shù)區(qū)，如肚臍等位置應(yīng)仔細(xì)清洗，配合護(hù)理人員進(jìn)行腋毛及陰毛的剃除。因經(jīng)期不宜進(jìn)行手術(shù)，若女性患者正值經(jīng)期，應(yīng)立即向醫(yī)師作出說明。在術(shù)前，患者需排空身體內(nèi)的大小便等，并將身上飾物、假牙等取下。若患者正患有感染性疾病或是心臟、肺部、腎臟等臟器疾病，為使醫(yī)療人員做好相對處理準(zhǔn)備，患者應(yīng)及時告知醫(yī)療人員[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后，應(yīng)固定好引流瓶及引流管等，以防患者在步行或是翻身時發(fā)身引流管脫落現(xiàn)象。當(dāng)T型引流管引流出現(xiàn)問題時，將會導(dǎo)致引流膽汁減少或是不流，因而需保持管內(nèi)流暢通順，如發(fā)生引流管受阻礙現(xiàn)象，可檢查引流管是否因壓迫、扭曲、或是存在異物，又或是過短過長引發(fā)的引流物堵塞。對于患者每日引流量的顏色、量以及性質(zhì)等進(jìn)行記錄，若是膽道受到感染，膽汁較為混濁不清，并伴有異物，或是正常的膽汁，則會呈現(xiàn)無臭的淺褐色，且較為清澈?；谀懼髁窟^多會引發(fā)電解質(zhì)紊亂問題，而過少又會引發(fā)其他問題，應(yīng)保持患者肝細(xì)胞日分泌膽汁量500～800mL左右，如引流量超出范圍，則可能是梗阻或是膽道炎癥引發(fā)，此時應(yīng)查明引發(fā)因素。當(dāng)患者術(shù)后腹腔膽汁的滲漏以及出血占10%以上時，應(yīng)對其引流量進(jìn)行觀察，并根據(jù)其引流量的多少來判定其是否存在膽管或是副肝管受到損傷。若出血量較多應(yīng)考慮患者是否存在內(nèi)出血問題，如引流膽汁過多可能是膽道損傷問題，此應(yīng)盡快告知醫(yī)師并進(jìn)行手術(shù)[3]。如膽汁出現(xiàn)溢出現(xiàn)象則需保持膽道通暢即可使該現(xiàn)象消失。此外，需定時對患者引流瓶進(jìn)行無菌更換，同時為避免因逆行而導(dǎo)致的感染問題，應(yīng)向患者講解瓶身不可超過傷口水平高度，防止傷口愈合速度受到拖延。當(dāng)患者術(shù)后膽汁無問題，且流量正常，無高熱現(xiàn)象之后，可對患者進(jìn)行拔管準(zhǔn)備，拔管準(zhǔn)備通常持續(xù)兩周時間，首先對患者進(jìn)行夾管試驗以檢測其血膽紅素是否正常，而后通過T型管膽道造影觀察其是否存在膽道受阻現(xiàn)象，如發(fā)生受阻或是流量過多需遵循醫(yī)囑進(jìn)行處理，若正常則可在3d之內(nèi)進(jìn)行拔管。由于患者術(shù)后傷口將會產(chǎn)生劇痛，特別是術(shù)后24h之內(nèi)，為了緩解患者的不適，可對患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物。然而，會存在有某些患者不斷要求使用止痛藥物的現(xiàn)象，此時應(yīng)向患者及其家屬說明止痛藥物可帶來的不良反應(yīng)，一是會影響患者咳出痰液，極易引發(fā)肺部感染；二是會阻礙患者腸胃功能的康復(fù)并使患者腹部鼓脹；三是會使病患術(shù)后可能發(fā)生的膽痊腸痰或是腹腔感染等病癥不明顯，使醫(yī)師不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情，導(dǎo)致治療被延誤；四是會加重患者肝臟負(fù)擔(dān)；五是易使患者上癮。因而，過量使用止痛藥物并不有利于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。

患者術(shù)后會極易發(fā)生肺部感染，為了減少發(fā)病概率，患者在術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行深呼吸以及恰當(dāng)?shù)目人砸詭椭狄汉蛷U氣的排出，這對于擁有長期吸煙史的患者來說特別需要重視。某些患者因疼痛而難以進(jìn)行咳嗽，此時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者，通過將雙手放于患者傷口并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩燃缺Ｗo(hù)患者傷口，也可略微緩解患者的疼痛感[5]。

1.2.3 術(shù)后行中藥調(diào)理

該病中醫(yī)歸為“脅痛或黃疸”，但我認(rèn)為根據(jù)膽囊切除術(shù)后的癥狀可將其歸為“脅痛”，如患者出現(xiàn)脅痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛每因情志而增減，胸悶氣短，飲食減少，噯氣頻作，苔薄，脈弦，為肝氣郁結(jié)。因為肝氣失于調(diào)達(dá)，阻于脅絡(luò)，故脅肋脹痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經(jīng)氣機(jī)不暢，故胸悶氣短。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。治以疏肝理氣，給予柴胡疏肝散。如患者出現(xiàn)脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，協(xié)肋下或見瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，為淤血停著。因為肝郁日久，氣滯血瘀，或跌撲損傷，致淤血停著，痹阻脅絡(luò)，故脅痛如刺，痛處不移，入夜痛甚。瘀結(jié)停滯，積久不散，則漸成ā塊。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均屬瘀血內(nèi)停之征。治以祛瘀通絡(luò)，給予旋復(fù)花湯加減。如患者脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為肝膽濕熱，因為濕熱ā結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心嘔吐。肝開竅于目，肝火上炎，則目赤。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，可出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。治以清熱利濕，給予龍膽瀉肝湯。如患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)，為肝陰不足。因為肝郁日久化熱，耗傷肝陰，或久病體虛，精血虧損，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。治以養(yǎng)陰柔肝，給予一貫煎加減。

在飲食上，患者術(shù)后的食物應(yīng)根據(jù)其消化道功能的狀態(tài)來確定，一般而言，當(dāng)患者肛門可排氣之后才可飲食，飲食以五谷雜糧、肉、蛋、蔬菜水果為宜，且應(yīng)是從流質(zhì)向半流質(zhì)食物進(jìn)行過渡，通常需要1周過渡時間，在份量上，以患者感到舒適為宜。

2 結(jié) 果

70例患者，膽總管結(jié)石21例，慢性膽囊炎19例，膽結(jié)石12例，膽囊萎縮18例，通過對所有患者行膽囊切除術(shù)，并做好患者術(shù)前心理準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及術(shù)后的T型引流管護(hù)理、飲食配合、中藥湯劑口服劑痰液排出等工作，所有患者均痊愈，且術(shù)后隨訪無1例復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

患者術(shù)后初期，由于其膽汁分泌功能較低，其日引流量在150～300mL之間，而隨著其膽道炎癥的康復(fù)，膽汁分泌功能的逐漸恢復(fù)，其引流量也將達(dá)到300～800mL，甚至?xí)^800mL。而在正常狀況下，膽汁日分泌量應(yīng)為500～800mL之間。當(dāng)膽道下端梗阻消失，引流量應(yīng)呈現(xiàn)降低現(xiàn)象，若引流量仍是較多，則可能是梗阻仍然存在于膽道遠(yuǎn)道中。為使患者膽總管的縫合處可較少的承受來自高張力的壓迫，可通過T型引流管使膽汁引流至體外或是腸道中。此外通過引流管還可促進(jìn)炎癥的康復(fù)，加速患者痊愈，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。因引流管的作用，故而需保證其正常工作，避免其因受壓迫、扭曲或是堵塞而引發(fā)的患者流量過多而導(dǎo)致的吸收障礙或是電解質(zhì)紊亂等問題。

總而言之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到凡事細(xì)致、耐心，對于患者導(dǎo)流管的引流狀況要多加觀察，仔細(xì)分析，注意患者中藥湯劑的適應(yīng)證型、并協(xié)助做好患者的日常飲食與痰液排出的工作，使患者能夠早日恢復(fù)健康。

[1] 張靜.淺談膽結(jié)石患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,5(S2): 75-189.

[2] 郝玉杰.膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,8(13): 23-98.

[3] 滕明芳.膽囊切除術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].蛇志,2009,3(4):53.

[4] 張潤芝,蘭嵐,徐鳳梅,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,2(16):654-731.

[5] 田桂斌,魯雪.206例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,7(12):754.

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1671-8194（2013）17-0306-02