冠脈造影檢查30例護理體會

楊述英

廣東省陽江市人民醫(yī)院放射科，廣東 陽江 529500

64排螺旋CT冠狀動脈掃描主要的技術(shù)特征是使用多排的探測器，掃描時不是使用單層螺旋CT的扇形X線束，而是采用可以調(diào)節(jié)寬度的錐形X線束，根據(jù)采集層厚選擇X線束寬度，來激發(fā)不同數(shù)目探測器，從而實現(xiàn)一次采集多層CT圖像的目的。由于一次掃描多層采集，掃描速度大大加快，甚至可達亞秒級，最薄層厚可達0.625mm，所以真正實現(xiàn)了任意平面三維重建，如矢狀、冠狀等，得到真正的三維圖像，診斷價值大大提高。64排螺旋CT對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對病變程度的估計也很準(zhǔn)確。要使冠狀動脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。這些CT技術(shù)的發(fā)展拓展了臨床應(yīng)用范圍，大大降低了X線輻射劑量。在檢查過程中，護理人員的精心護理操作和患者默契的配合，是取得檢查成功非常重要的保證，現(xiàn)將我院30例冠脈造影檢查時病人的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年7月至2013年1月對我院共收治的30例病人行冠脈造影檢查，其中男性20例，女性10例，年齡45～85歲，平均年齡65歲。

2 檢查前的準(zhǔn)備

2.1 詢問病史 有無嚴(yán)重的心`肝`腎功能損害及過敏病史，用體貼的語言向患者詳細解釋檢查的目的和注意事項，例如檢查前禁止飲茶或含咖啡因的飲料，以防止心率過快。

2.2 做好病人的心理護理，消除病人的心理恐懼 患者緊張不安及情緒波動均會影響檢查時的心率，引起心率加快，因此護理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，詳細向病人解釋本次檢查的目的及注意事項，用藥的正常反應(yīng)和不良反應(yīng)，例如，注射對比劑時全身的熱感和持續(xù)的時間，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施，同時，爭取家屬的配合，讓他們給予病人關(guān)心和安慰，并在接受碘造影劑志愿書上簽字。通過親切、耐心的心理指導(dǎo)，保證病人順利通過檢查。

2.3 控制心率 為了保證圖片的質(zhì)量，故需嚴(yán)格控制病人的心率，所以檢查前先測量心率，超過75次/分，給予倍他樂克25～75mg口服，將心率降至70次/分以下，如遇有心率不齊的患者需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下控制好心率再行冠脈造影檢查。

2.4 控制呼吸 檢查前要進行嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練，每次屏氣時間不能少于15秒，病人良好的屏氣對順利完成心臟冠脈造影檢查非常重要，病人在掃描中若不能很好地屏氣，呼吸偽影較大，導(dǎo)致血管出現(xiàn)中斷，移位，這會影響冠脈造影檢查的診斷。

3 檢查中的護理

病人上檢查床前要囑其先排尿，因檢查時間相對較長，連接心電監(jiān)護，所有病人均靜脈留置20－22G的套管針，選擇合適的血管 (粗、直，彈性好且易于固定)，盡量避開關(guān)節(jié)以減少局部滲漏，并在掃描前進行試打生理鹽水，試打時觀察穿刺部位有無腫脹及不良反應(yīng)，冬季要將造影劑筒加入恒溫箱，以提高臨床耐藥和減輕不良副作用，檢查前5分鐘再給病人舌下含服硝酸甘油5mg，以利于擴張血管，有利于圖像的重建。

4 造影后的護理

給病人去除心電監(jiān)護，門診病人拔除靜脈留置針，囑患者按壓5～10分鐘，住院病人用生理鹽水封管，并囑患者在候診廳休息至少30分鐘，以觀察患者是否有遲發(fā)性過敏反應(yīng)，對有碘過敏的患者，應(yīng)通知急診醫(yī)生，對癥處理，并觀察癥狀消失后方可離開，囑患者多飲水，有利于造影劑盡快排出體外。64排心臟冠脈造影屬于無創(chuàng)傷性影像診斷技術(shù)，具有檢查費用低，并發(fā)癥少，安全可靠，可作為冠狀動脈的初步診斷，也可用于冠狀動脈支架和橋血管的診斷。作為護理人員應(yīng)熟練掌握該技術(shù)要領(lǐng)，做好檢查前、檢查中、檢查后的護理工作且具有重要的臨床意義，也是取得檢查成功的重要保證。