門診性病患者沙眼衣原體感染危險(xiǎn)因素分析

字王雄

云南昆明西山區(qū)第二人民醫(yī)院（云光醫(yī)院），云南昆明650114

沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)是非淋菌性尿道炎的主要病原體，其所致的泌尿生殖道感染已成為最常見的性傳播疾病[1]。部分患者感染后可無癥狀，若治療不及時(shí)可引起附睪炎、前列腺炎、盆腔炎、不孕、輸卵管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]全世界每年約有9000萬患者感染沙眼衣原體，美國(guó)人群感染率為5%[2]。沙眼衣原體感染已成為歐美國(guó)家主要的性傳播疾病，其發(fā)病與性別、避孕措施、性伴侶數(shù)量、性病史等因素有關(guān)，控制危險(xiǎn)因素是控制疾病的關(guān)鍵。該研究旨在研究門診性病患者的沙眼衣原體感染情況及危險(xiǎn)因素，為沙眼衣原體的治療和防治提供依據(jù)，現(xiàn)選取2011年1月—2012年9月該院性病科就診的93例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院性病科就診的患者93例，其中男85例，女8例，年齡25～53歲，平均(33.2±4.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：該院性病?？凭驮\的患者；年齡≥18歲；本地居住時(shí)間超過半年；知情同意。排除無法自行完成調(diào)查問卷的患者，排除心、腦、腎功能障礙患者。所有患者采用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測(cè)沙眼衣原體感染，并采取問卷調(diào)查分析危險(xiǎn)因素。隨機(jī)選取該院體檢人員90例的臨床資料作為對(duì)照組，年齡 23～56歲，平均(34.1±5.5)歲。

1.2方法

采用該研究自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、近半年性伴侶數(shù)、既往STD(性傳播疾病)史、固定性伴侶STD史、避孕措施、飲酒史、抽煙史、性知識(shí)了解情況、對(duì)性病危害和預(yù)防措施知識(shí)的了解情況等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

男性于尿道口2～3 cm采用拭子拭取，女性患者先用棉拭子拭去陰道分泌物，于宮頸管內(nèi)1～2 cm取材，漂洗于1 mL生理鹽水的EP管中，13 000 r/min離心后棄去上清液，加入標(biāo)本裂解液50 μL，煮沸法制備基因組DNA，-20℃保存。設(shè)計(jì)引物后，采用RT-PCR測(cè)定沙眼衣原體，按照試劑盒要求操作，擴(kuò)增目的基因，結(jié)果判讀基線為2～10個(gè)循環(huán)熒光信號(hào)，以閾值線剛好超過正常陰性對(duì)照組擴(kuò)增曲線的最高點(diǎn)為閾值的制定原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，此分析為多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 沙眼衣原體感染情況

本組 93份樣本中，20例沙眼衣原體感染檢測(cè)陽(yáng)性，占21.5%。常規(guī)體檢90例，CT檢測(cè)陽(yáng)性3例，占3.3%，χ2=13.74，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

比較兩組患者的人口學(xué)資料、婚外情、避孕措施等情況，近半年性伴侶數(shù)＞3 個(gè)(χ2=5.12)、具有既往 STD 史(χ2=4.05)、固定性伴侶 STD 史(χ2=4.51)、避孕措施使用不當(dāng)(χ2=6.33)、性知識(shí)缺乏了解(χ2=3.96)為門診性病沙眼衣原體感染危險(xiǎn)因素。

3 討論

國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[3]性病高危人群沙眼衣原體感染率約為7%～14%，而一般人群的感染率為1%左右。國(guó)外報(bào)道感染率偏高，美國(guó)興賓高危人群的感染率為20%，一般人群為5%，丹麥性病門診人群感染率可達(dá)27%，一般人群為4%～9%。挪威學(xué)者篩檢15～19歲男性沙眼衣原體感染率為18%，20～24歲則高達(dá)23%，這與國(guó)外檢測(cè)手段更為先進(jìn)有關(guān)。目前全社會(huì)對(duì)性傳播疾病的重點(diǎn)在艾滋病、梅毒、乙肝上，對(duì)沙眼衣原體的認(rèn)知和了解不足。該研究通過聚合酶鏈反應(yīng)調(diào)查性病門診沙眼衣原體感染率為21.5%，一般人群的感染率為3.3%，接近歐美國(guó)家水平。說明沙眼衣原體感染已成為重要的性傳播疾病之一。

該研究顯示近半年性伴侶數(shù)＞3個(gè)、具有既往STD史、固定性伴侶STD史、避孕措施使用不當(dāng)、性知識(shí)缺乏了解為沙眼衣原體感染的危險(xiǎn)因素。半年性伴侶超過3個(gè)，多性伴或?yàn)E交者性觀念比較開放，行為比較放縱，感染沙眼衣原體的可能性更大。有研究表明首次性行為年齡越小，傳播感染沙眼衣原體的可能性越大。因此最好在青少年普及性健康教育，避免早期性行為，減少性伴侶，減少沙眼衣原體感染的危險(xiǎn)性。具有既往STD史、固定性伴侶STD史與感染率是否相關(guān)存在爭(zhēng)議，有研究[4]表明STD病史與沙眼衣原體感染無關(guān)。該研究分析結(jié)果顯示兩者之間存在相關(guān)性，具有STD病史者沙眼衣原體感染率高于無STD病史者。避孕措施是預(yù)防沙眼衣原體感染的重要措施，安全套的使用可以大大降低沙眼衣原體感染率，并且防止艾滋病、梅毒等的傳播。但口服避孕藥則對(duì)防止沙眼衣原體感染無幫助，研究顯示[5]長(zhǎng)期口服避孕藥可以使宮頸上皮的保護(hù)作用喪失，降低了對(duì)病菌的屏障作用。

生殖道沙眼衣原體感染與其他性傳播疾病關(guān)系密切，具有相同的防護(hù)措施，故可采取綜合防治[6]。在研究過程中醫(yī)療工作者承擔(dān)采樣、調(diào)查、分析工作，較好的反映了性病門診患者的沙眼衣原體感染情況，臨床工作中門診治療和公共衛(wèi)生事業(yè)密不可分，順應(yīng)著醫(yī)療改革的發(fā)展，我們應(yīng)該加強(qiáng)防治職能，將防治工作納入門診醫(yī)療工作中，更好的發(fā)揮綜合服務(wù)的作用，為社會(huì)性傳播疾病的預(yù)防做出貢獻(xiàn)。

[1] 王勇，袁紅瑛，張青曉，等.性病高危人群泌尿生殖道支原體、衣原體感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：117-118.

[2] 余劍蘭，陳韻，李燕娃，等.性病門診男性就診者沙眼衣原體感染及危險(xiǎn)因素研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19(4)：247-249.

[3] 倪語(yǔ)星，尚紅.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社；2012：263-266.

[4] 黃瑞勇，陳平南.泌尿生殖道感染者支原體和衣原體聯(lián)合檢測(cè)與分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22)：2759-2760.

[5] 朱驪.宮頸糜爛局部支原體、衣原體感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5)：94-95.

[6] 張陸予，洗勇洪，羅希.1039例泌尿生殖道沙眼衣原體臨床檢測(cè)分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(23)：3-4.