膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛急性加重的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

李 紅 張麗珍

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病之一，可不同程度地累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于中老年人群［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)寒濕痹阻為主，而其急性加重則多屬濕熱瘀毒痹阻。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療并輔以整體化護(hù)理干預(yù)KOA急性加重，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

67例KOS疼痛急性加重均為本院骨科住院患者。男性32例，女性35例；年齡48～69歲，中位年齡57歲；病程3～17年，平均9.50年；本次急性疼痛加重病程均在3 d內(nèi)，均符合1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)KOA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入院后予中西醫(yī)結(jié)合治療；關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢推注透明質(zhì)酸鈉注射液、口服給予仙靈骨葆膠囊、龍血竭膠囊、伸筋活絡(luò)丸。治療5周后評(píng)價(jià)療效。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，經(jīng)過(guò)積極的中西醫(yī)結(jié)合治療及臨床護(hù)理，患者出院時(shí)癥狀均有所改善，其中優(yōu)33例，良 24例，可7例，差3例，優(yōu)良率為84.3％，總有效率95.5％。全部患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6~12個(gè)月，180 d內(nèi)再入院者2例。

2 護(hù)理

2.1 用藥指導(dǎo) 臨床用藥要嚴(yán)格控制用藥劑量，詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者過(guò)往疾病史，囑患者按時(shí)、定量服藥，發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)咨詢(xún)護(hù)士或醫(yī)師。尤其是在指導(dǎo)患者服用伸筋活絡(luò)丸時(shí)要注意從小劑量服起，漸增至微出現(xiàn)頭暈口緊、全身麻癢、微汗、肢體淺表有蟻行感等癥狀中1種或2種反應(yīng)后為止，以此劑量繼續(xù)服用。

2.2 康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。肌力鍛煉主要指股四頭肌鍛煉，包括如下內(nèi)容：（1）提踝訓(xùn)練，患者扶墻站立并在腳踝部添加適量負(fù)重物，腳跟抬起，腳尖保持站立姿勢(shì)；（2）仰臥位時(shí)重復(fù)伸直、抬起膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括如下內(nèi)容：（1）空蹬鍛煉，即平躺在床上做蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，每日3次以上，注意由低至高逐漸增加活動(dòng)量；（2）日常適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，提高患者日常活動(dòng)能力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾哪土腿犴g性。

2.3 飲食調(diào)理 患者基本病機(jī)為濕熱瘀毒痹阻，中醫(yī)證型為瘀血阻滯，住院期間飲食以清淡為宜，可增加苦瓜、馬齒莧等清熱蔬菜，緩解局部發(fā)熱；適當(dāng)食用櫻桃、生姜等可舒緩關(guān)節(jié)腫痛的食品，忌食辛辣或刺激性食物。

2.4 疼痛護(hù)理 采用局部冷敷等方法幫助患者減輕疼痛；指導(dǎo)患者疼痛發(fā)作時(shí)通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)如看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，分散對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛壓力；盡力滿(mǎn)足其對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位、減少壓迫等，幫助患者排解壓抑、恐懼的情緒。

2.5 出院后隨訪與健康教育指導(dǎo) 出院時(shí)向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡及服藥指導(dǎo)卡，交代家屬關(guān)心、督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查。出院后護(hù)理人員進(jìn)行跟蹤隨訪或電話(huà)聯(lián)系，提醒患者門(mén)診復(fù)查，記錄病情進(jìn)展情況以修訂治療方案。

3 討論

KOA的中醫(yī)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，寒痰瘀血阻滯為標(biāo)。補(bǔ)益肝腎或化痰、活血、散寒中藥配合透明質(zhì)酸鈉注射液推注治療KOA在大量中西醫(yī)結(jié)合治療中已獲得肯定療效［4］。但KOA好發(fā)于中老年人群，體質(zhì)相對(duì)虛弱，或伴有多種基礎(chǔ)疾病，恢復(fù)期相對(duì)緩慢。

基于上述原因，為實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，在基礎(chǔ)護(hù)理工作的前提下，遵循中西醫(yī)學(xué)康復(fù)理論，筆者指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，并予中醫(yī)辨證食療以鞏固藥效。應(yīng)用實(shí)施整體護(hù)理，使護(hù)士主動(dòng)參與到臨床護(hù)理全程中，有計(jì)劃性、有目的性、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、中醫(yī)辨證飲食調(diào)理、情志護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，以融洽護(hù)患關(guān)系，改善和促進(jìn)患者的身心健康，幫助患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，這對(duì)于提高中西醫(yī)治療疾病效果和減少患者再住院發(fā)生率均有明顯作用。尤其是針對(duì)KOA患者濕熱瘀毒痹阻的病機(jī)予以飲食調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)清淡飲食以解毒祛濕、化瘀消腫，加快患者的康復(fù)，鞏固了中醫(yī)藥治療的臨床效果，患者也可以在日常生活中加以注意和防范，為預(yù)防疾病的再次發(fā)作提供了保障。本觀察顯示，KOA疼痛急性加重施以中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，療效持久。

［1］張積慧，李凌，劉潔珍.退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（2）：10-11.

［2］王亦璁.膝關(guān)節(jié)的外科基礎(chǔ)及臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：522.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

［4］李鑫，劉巖.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察和護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（4）：73-74.