腹腔鏡手術(shù)對(duì)HIV感染者免疫功能的影響探討

鄧建寧

廣西省南寧市第四人民醫(yī)院感染三區(qū)，廣西南寧 530023

腹腔鏡手術(shù)對(duì)HIV感染者免疫功能的影響探討

鄧建寧

廣西省南寧市第四人民醫(yī)院感染三區(qū)，廣西南寧 530023

目的探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)HIV感染者手術(shù)前后免疫指標(biāo)功能變化的影響，為HIV感染者手術(shù)安全性提供依據(jù)。 方法將參與研究的56例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者根據(jù)HIV攜帶與否分為兩組，其中觀察組30例，為HIV（+）患者；對(duì)照組26例，為HIV（-）患者。兩組分別于手術(shù)前1 d、術(shù)后3、7 d取外周血常規(guī)方法檢測(cè)血常規(guī)、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP,并對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。結(jié)果 兩組患者均根據(jù)研究方法進(jìn)行外周血檢測(cè)，手術(shù)前后白蛋白>35 g/L，觀察組患者術(shù)前后HIV-RNV<50 copy/mL。兩組患者組間比較，手術(shù)前、后CD3和CD8百分比變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，CD4變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組CD4(POD3)

腹腔鏡；手術(shù)；HIV；免疫；感染

隨著近年來腹腔鏡手術(shù)治療的不斷發(fā)展及成熟，部分采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的疾病逐步被微創(chuàng)治療模式取代，多數(shù)疾病得以更好的治療[1]。由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷造成免疫功能具有一定影響，從而增加術(shù)后感染幾率，尤其對(duì)于HIV患者及艾滋病患者而言，術(shù)后免疫功能的影響可造成其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率升高，直接影響到手術(shù)安全性[2]。該研究通過對(duì)2010年2月—2012年2月期間收治的HIV感染患者行腹腔鏡手術(shù)治療免疫功能的改變，旨在分析其對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共56例，均為該院收治入院的膽囊切除術(shù)患者。其中男27例，女29例。年齡32～56歲，平均年齡45.6歲。經(jīng)超聲診斷為膽囊炎，膽結(jié)石、膽囊息肉，無艾滋病癥狀；將其根據(jù)HIV攜帶與否分為兩組，其中觀察組30例，為HIV（+）患者，其中男20例，女 10例，平均年齡 41.2歲。對(duì)照組 26例，為HIV（-）患者，其中男8例，女18例。平均年齡52.3歲。分別經(jīng)蛋白印跡法、ELISA法初篩HIV感染情況。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)均順利，無不良并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

兩組分別于手術(shù)前1 d、術(shù)后3、7 d取外周血常規(guī)方法檢測(cè)血常規(guī)、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP。用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血中 CD3、CD4、CD8, 各淋巴細(xì)胞百分比和 CD4、CD8。 HIV （+）用bDNA法檢測(cè)HIV-RNA[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

表1 兩組患者手術(shù)前后外周血白細(xì)胞數(shù)及炎性指標(biāo)變化

表2 兩組患者手術(shù)前、后主要淋巴細(xì)胞亞群變化

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后外周血白細(xì)胞數(shù)及炎性指標(biāo)變化比較

兩組患者均根據(jù)研究方法進(jìn)行外周血檢測(cè)，手術(shù)前后白蛋白>35 g/L，觀察組患者術(shù)前、后HIV-RNA<50 copy/mL。兩組術(shù)前1 d比較，觀察組IgA、CRP顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后3 d、7 d比較，對(duì)照組白細(xì)胞、IgA、CRP顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前、后主要淋巴細(xì)胞亞群變化

經(jīng)比較，兩組患者組間比較，手術(shù)前、后CD3和CD8百分比變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。組間比較，CD4變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組CD4(POD3)

2.3 兩組術(shù)后無并發(fā)癥，均順利康復(fù)，無死亡及艾滋病相關(guān)臨床癥狀見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的開展使多數(shù)疾病得以更好的治療。由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷造成免疫功能具有一定影響，從而增加術(shù)后感染幾率，尤其對(duì)于HIV患者及艾滋病患者而言，術(shù)后免疫功能的影響可造成其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率升高，直接影響到手術(shù)安全性。該文通過研究HIV感染患者腹腔鏡手術(shù)治療免疫功能的改變，分析其對(duì)免疫功能的影響。相關(guān)資料報(bào)道[4]，外科手術(shù)對(duì)于機(jī)體存在多方面因素，包括對(duì)體液免疫方面均有一定影響。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦較輕，且術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體免疫功能損傷小。但HIV感染患者的免疫功能影響逐步引起醫(yī)師的關(guān)注，腹腔鏡手術(shù)對(duì)HIV感染患者是否存在較大的影響及安全性變化，有學(xué)者[5]根據(jù)外周血CD4值將HIV感染者免疫狀態(tài)分為3級(jí)，無免疫抑制（NID），CD4>500個(gè)/μL，輕度免疫抑制（MID）CD4 200～500 個(gè)/μL;及重度免疫抑制（SID）CD4<200個(gè)/μL。進(jìn)行評(píng)估HIV感染者有無發(fā)病跡象，預(yù)后及治療的指標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者均根據(jù)研究方法進(jìn)行外周血檢測(cè)，手術(shù)前后白蛋白>35 g/L，觀察組患者術(shù)前后HIV-RNA<50 copy/mL。兩組患者組間比較，手術(shù)前、后CD3和CD8百分比變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，CD4變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組CD4(POD3)

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R43

A

1674-0742（2013）05（c）－0070-02

鄧建寧（1972.5-），男，漢族，廣西玉林人，碩士，主治醫(yī)師，從事艾滋病患者外科疾病臨床診療以及腹腔鏡技術(shù)在HIV/AIDS患者的臨床應(yīng)用研究,E-mail:bys_2008@126.com。

2013-02-28）