200例胃十二指腸潰瘍患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析

胡 敏

湖南省政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖南長沙 410000

200例胃十二指腸潰瘍患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析

胡 敏

湖南省政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，湖南長沙 410000

目的研究分析胃十二指腸潰瘍患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧200例胃十二指腸潰瘍患者臨床資料，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析方法對(duì)非甾體類消炎藥（NSAIDs)或乙酰水楊酸（ASA）治療、冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）、年齡及性別等因素同上消化道出血的相關(guān)性進(jìn)行深入研究。結(jié)果200例胃十二指腸潰瘍病人中發(fā)生上消化道出血者為70例，無出血者130例；在NSAIDs或ASA治療、CAD、年齡及性別等因素中CAD、ASA及NSAIDS的使用、年齡同上消化道出血密切相關(guān)，是胃十二指腸潰瘍上消化道出血的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論盡可能避開各種胃十二指腸潰瘍上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，可降低出血發(fā)生率。

胃十二指腸潰瘍；上消化道出血；危險(xiǎn)因素

胃十二指腸潰瘍是較多見的消化道病變，常會(huì)并發(fā)上消化道出血，急劇、大量的出血可直接威脅到患者生命，胃十二指腸潰瘍合并上消化道大出血是外科危重病癥之一，也是上消化道出血的最常見原因，占所有消化道出血的70%[1]，如何避免和減少出血幾率極為重要；該研究回顧性分析了該院2009年9月—2012年9月收治200例消化性潰瘍患者的臨床資料，對(duì)上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討，以給臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對(duì)象均為該院收治的胃十二指腸潰瘍患者（均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診）；年齡范圍為34～78歲，平均年齡為51.2歲，男122例，女78例，發(fā)生上消化道出血者70例，未有出血者130例；伴有CAD者39例，服用過NSAIDs（消炎痛、萘普生鈉）者32例、服用過ASA者40例。

1.2 方法

對(duì)非甾體類消炎藥(NSAIDs)、乙酰水楊酸 (ASA)制劑的使用、年齡、動(dòng)脈粥樣硬化和性別等危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍常見，所有患者潰瘍分部情況見表1。

表1 患者潰瘍分布情況

2.2 Logistic回歸分析各因素同上消化道出血關(guān)系結(jié)果表明

CAD患者的出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，其次為乙酰水楊酸使用和非甾體抗炎藥的使用及年齡、男性因素，見表2。

表2 各因素與上消化道出血關(guān)系的OR、P值統(tǒng)計(jì)表

3 討論

導(dǎo)致胃十二指腸球部潰瘍患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素主要有高齡、動(dòng)脈粥樣硬化、男性、非甾體抗炎藥(NSAIDs)和乙酰水楊酸(ASA)制劑的使用，其中ASA比NSAIDs更容易增加出血風(fēng)險(xiǎn)。ASA的使用尤其是在CAD和60歲以上患者的使用中出血風(fēng)險(xiǎn)較高。該研究結(jié)果顯示胃十二指腸潰瘍出血的最高風(fēng)險(xiǎn)因素是 CAD，其次為 ASA、NSAIDs、年齡、男性因素。

CAD、高年齡、ASA、NSAIDs的使用等相關(guān)因素主要通過降低黏液分泌功能及再生能力來導(dǎo)致消化道潰瘍發(fā)展[2]，4者對(duì)潰瘍病病情的進(jìn)展具有協(xié)同作用，極大程度的提高了潰瘍發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。長期使用ASA、NSAIDs可導(dǎo)致胃潰瘍的形成。前列腺素對(duì)機(jī)體胃粘膜具有極大的保護(hù)功能，而NSAIDs類藥物由于對(duì)COX-2酶產(chǎn)生抑制而使得人體生理性合成前列腺素下降，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞或受到不同程度的影響[4]。引起消化道潰瘍病變發(fā)展的另外一個(gè)不可忽視的危險(xiǎn)因素是高年齡，高齡時(shí)機(jī)體組織細(xì)胞功能出現(xiàn)了衰退，使得胃內(nèi)的杯狀細(xì)胞萎縮，從而胃部黏液分泌功能降低，而黏液是機(jī)體胃粘膜屏障的主要構(gòu)成之一，具有明顯抗酸作用，一旦黏液減少后，則胃粘膜極容易受到酸和胃蛋白酶的損害。國內(nèi)眾多研究證實(shí)[5]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是增加消化性潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性的一項(xiàng)獨(dú)立因素；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)多數(shù)伴有全身動(dòng)脈粥樣硬化，消化道動(dòng)脈血管也不可避免會(huì)受到侵害，故對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人，胃黏膜灌注也會(huì)由于受到不同程度的影響而導(dǎo)致灌流量減少，從而導(dǎo)致冠心病病人的胃黏膜容易受到損傷，而且胃粘膜的再生修復(fù)能力也會(huì)因此而降低。

ASA、吸煙等是消化性潰瘍的重要危險(xiǎn)因素?；谝阴Ｋ畻钏釋?duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦血管病變中血栓形成具有良好效果，使得乙酰水楊酸的應(yīng)用在逐漸增加，而消化性潰瘍病的發(fā)病率也由此而逐年升高。即便用于預(yù)防血栓形成或急性心梗時(shí)所應(yīng)用的乙酰水楊酸劑量較小，但依然可導(dǎo)致胃腸道粘膜受損；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，連續(xù)3個(gè)月小劑量應(yīng)用乙酰水楊酸的病人中，內(nèi)鏡檢查顯示有47.8%的病人出現(xiàn)消化道潰瘍、糜爛，而短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用乙酰水楊酸的風(fēng)險(xiǎn)要更高于長時(shí)間使用。

該研究屬于回顧性分析，存在一定的局限性，比如未深入分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病時(shí)間和程度、消化道出血史和既往病史等情況。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、應(yīng)用了非甾體抗炎藥或乙酰水楊酸制劑、高年齡等因素同胃十二指腸潰瘍出血關(guān)系密切，都是胃十二指腸潰瘍發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素，其中，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及高齡的胃十二指腸潰瘍患者使用乙酰水楊酸時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。建議醫(yī)師在對(duì)胃十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，盡可能避開各風(fēng)險(xiǎn)因素，以降低出血發(fā)生率。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[2]張愛榮,別會(huì)鑫,王榮,等.上消化道出血的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):50-51.

[3]張樹惠.急診上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素研究[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[4]于帆.急性上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2012.

[5]張永生.上消化道出血病因分析及相關(guān)因素研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2009.

[6]陳燁.消化性潰瘍合并上消化道出血的相關(guān)影響因素研究[J].中外婦兒健康，2011，7(9):209.

R573.1

A

1674-0742（2013）05（c）－0061-02

2012-12-25）