妊娠合并子宮畸形對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李曉麗

四川省涼山州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川涼山 615000

妊娠合并子宮畸形對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李曉麗

四川省涼山州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川涼山 615000

目的 探討妊娠合并子宮畸形對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2009年3月～2011年12月本院產(chǎn)科病房收治的62例妊娠合并子宮畸形的產(chǎn)婦，并選擇該時(shí)期正常子宮妊娠的產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組，對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究妊娠合并子宮畸形對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 在本院3 387例分娩孕婦中，妊娠合并子宮畸形患者孕期并發(fā)癥與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠合并子宮畸形組患兒圍生期死亡率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮畸形臨床上對(duì)母嬰的健康帶來很大的危害，造成很多不良并發(fā)癥發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦管理，盡早明確診斷，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。

妊娠；子宮畸形；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

產(chǎn)婦妊娠過程中可合并多種并發(fā)癥，子宮畸形是婦產(chǎn)科常見病之一，由于子宮的形態(tài)、結(jié)構(gòu)上發(fā)生畸形，對(duì)生理功能造成了影響，嚴(yán)重者可造成不孕癥[1]。特別在產(chǎn)后會(huì)有異常情況的發(fā)生，并發(fā)癥增多會(huì)對(duì)母嬰生命帶來嚴(yán)重威脅。隨著圍生醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，子宮畸形合并妊娠所導(dǎo)致的并發(fā)癥、難產(chǎn)、圍生期死亡等情況應(yīng)該引起臨床高度的重視。本文選擇2009年3月～2011年12月本院產(chǎn)科病房收治的62例妊娠合并子宮畸形的產(chǎn)婦，以觀察妊娠合并子宮畸形對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2009年3月～2011年12月產(chǎn)科病房收治的62例妊娠合并子宮畸形的產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，抽取同一時(shí)期的正常孕產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組。子宮畸形組年齡 22～35 歲，平均（26.1±3.4）歲，初產(chǎn)婦 39 例，經(jīng)產(chǎn)婦 23例。對(duì)照組中，孕產(chǎn)婦年齡 22～36 歲，平均（26.5±3.8）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次以及妊娠期并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宮畸形的患者均經(jīng)過妊娠前婦科檢查及B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡或者剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)，其中術(shù)前未提示而剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)畸形13例。所有畸形均根據(jù)美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。按照Buttram的分類方法將子宮畸形分為雙子宮、縱膈子宮、雙角子宮、殘角子宮等主要的四型，其中子宮縱膈（48.39%）及雙子宮（19.35%）為最常見的畸形形變。分析比較兩組的妊娠結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并子宮畸形發(fā)病率

3 387 例分娩產(chǎn)婦中，妊娠合并子宮畸形患者62例，發(fā)生率為1.83%；子宮縱膈（48.39%）及雙子宮（19.35%）為最常見的畸形形變；剖宮產(chǎn)對(duì)子宮畸形的診斷率達(dá)到93.55%（58/62）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生比較

子宮畸形組胎位異常發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 子宮畸形組與對(duì)照組妊娠結(jié)局

子宮畸形組的平均孕周、新生兒平均體重及體重＞2500 g新生兒比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息及足月低體重兒的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組圍生期嬰兒情況比較

見表3。子宮畸形組新生兒死亡、胎兒發(fā)育遲緩、重度窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在正常的胚胎時(shí)期，人體兩側(cè)苗勒氏管的融合存在一定的缺陷，例如像兩側(cè)輸卵管來自于兩側(cè)苗勒氏管的頭部是未融合的狀態(tài)，子宮則是經(jīng)兩側(cè)苗勒氏管尾部融合而成的[3]。在胚胎的8～16周內(nèi)，如果發(fā)生了苗勒氏管尾部不融合的現(xiàn)象，就有可能發(fā)生了子宮及陰道上半部分的各種畸形。主要可以分為以下兩種類型：（1）對(duì)稱性畸形，主要是兩側(cè)苗勒氏管全部未融合，從而形成了雙子宮，同時(shí)常伴隨著陰道完全或者是部分的縱膈；部分苗勒氏管尾部不融合可以導(dǎo)致一系列的畸形，例如兩個(gè)子宮角伴一個(gè)宮頸的雙角子宮，外表表現(xiàn)為左右各一的完全或者是不完全的縱膈子宮。（2）不對(duì)稱性畸形，主要是因?yàn)槊缋帐瞎艿陌l(fā)育停止，結(jié)果形成了單角子宮，主要表現(xiàn)為一側(cè)的苗勒氏管發(fā)育不全，導(dǎo)致出現(xiàn)一側(cè)為正常發(fā)育的單角子宮，而另外一側(cè)則變成殘角子宮。

畸形子宮的宮腔容積變小或改變，子宮肌血液供應(yīng)不良，可造成自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、新生兒重度窒息及胎盤早剝和胎兒并發(fā)癥[4-5]。本資料中子宮畸形胎兒發(fā)育遲緩、新生兒重度窒息的發(fā)生率均較對(duì)照組組高（P<0.05）。

由于畸形子宮的宮腔形態(tài)、大小及軸向失常，宮腔相對(duì)狹小。胎兒宮內(nèi)活動(dòng)受限，導(dǎo)致胎位異常的發(fā)生率增高。本文子宮畸形組的胎位異常發(fā)生率43.55%，與對(duì)照組（8.75%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由于胎位異常率高及宮腔形態(tài)不正常，分娩時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力、不協(xié)調(diào)子宮收縮，因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大提高。本文子宮畸形剖宮產(chǎn)率高達(dá)95.55%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本次研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并子宮畸形的孕產(chǎn)婦在妊娠維持的各項(xiàng)指標(biāo)，例如早產(chǎn)率、平均孕周以及平均體重等方面與對(duì)照組指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同時(shí)胎位異常的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著增加的重要原因。對(duì)新生兒預(yù)后而言，其新生兒體重變化等指標(biāo)提示妊娠合并子宮畸形對(duì)母嬰的預(yù)后具有較大的不良影響。

表1 子宮畸形組與對(duì)照組孕產(chǎn)期并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 子宮畸形組與對(duì)照組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

表3 子宮畸形組與對(duì)照組圍生期嬰兒情況的比較[n（%）]

查閱相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)子宮畸形治療方式的報(bào)道顯示[6]，藥物加吸宮術(shù)是終止畸形子宮早期妊娠的最佳方式。通過減低子宮畸形對(duì)妊娠分娩的不良影響，于孕產(chǎn)婦孕前及早孕期間明確診斷，可在孕前或孕早期行B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形。從而做出積極的處理措施，必要時(shí)可先行子宮畸形矯正手術(shù)后再懷孕。若已妊娠，在孕期應(yīng)多注意休息，減少運(yùn)動(dòng)量[7]。最好在早期接受保胎治療，加強(qiáng)孕期及分娩過程中的檢查和監(jiān)護(hù)，將剖宮產(chǎn)的指征進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆艑?，減少對(duì)妊娠分娩及其圍生兒的不良影響。

綜上所述，孕產(chǎn)婦子宮畸形對(duì)妊娠結(jié)局具有不可忽視的影響，其并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)后母嬰的健康具有明顯的不良影響。因此，提示醫(yī)生在對(duì)妊娠合并有子宮畸形的患者無論妊娠前后均應(yīng)該采取周密的監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行客觀的宣傳教育及指導(dǎo)，進(jìn)行早期保胎治療，降低不良后果的發(fā)生率。

[1]Byrne J，Nussbaum-Black A，Tayler WS，et al.Prevalence of mullerian duct anomalies[J].Am J Genet，2004，94（5）：9-12.

[2]The American Fertility Society.Classification of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary totubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fertil Steril，1988，49，944-955.

[3]牟田，張曉紅，王山米.子宮畸形合并妊娠母兒妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（3）：164-169.

[4]王青華，裘旒雯.子宮畸形妊娠結(jié)局48例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，22（13）：1956-1960.

[5]許振洲，王斌，王曉兵.129例畸形子宮妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，15（8）：98-101.

[6]張友伍.先天性子宮畸形的妊娠并發(fā)癥及結(jié)局分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（3）：330-333.

[7]張?zhí)m珍，高眉揚(yáng).子宮畸形的妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，17（5）：275-280.

The effect of pregnancy with uterine malformations on the outcome of pregnancy of mother and child

LI Xiaoli
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Liangshan Prefecture in Sichuan Province 615000,China

ObjectiveTo investigate the effect of pregnancy with uterine malformations on the outcome of pregnancy of mother and child.MethodsSixty-two cases of pregnant women with uterine malformations maternal from March 2009 to December 2011 admitted to our hospital were chosen as the research objects.80 cases of normal uterine pregnancy at the same period were chosen as the control group.The clinical data of the two groups was analyzed retrospectively.The impact of pregnancy with uterine malformations on puerpera and child were researched.ResultsIn 3 387 cases of hospital maternity cases,pregnancy complications of pregnancy with uterine malformation compared with control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The perinatal mortality of pregnancy with uterine malformation group and control group was not significantly different(P>0.05),other indicators were significantly different(P<0.05).ConclusionThe pregnant women with uterine malformations have a great deal of harm on clinical maternal and child health,and cause a lot of adverse complications.The clinicians should strengthen the management of the maternal pre-pregnancy,diagnose early to strengthen the monitoring capacity.

Pregnancy;Uterine malformations;Pregnancy outcome;Complications

R714

A

1674-4721（2013）02（a）-0028-03

李曉麗（1975-），性別：女；籍貫：四川西昌；研究方向：主要研究婦科腫瘤、腹腔鏡治療。

2012-10-17 本文編輯：魏玉坡）