甲狀腺功能亢進(jìn)癥200例外科治療的臨床分析

周曉波謝意多

（1 漣源市楓坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 婁底 417100；2 婁底市婁星區(qū)茶園鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)所，湖南 婁底 417000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥200例外科治療的臨床分析

周曉波1謝意多2

（1 漣源市楓坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 婁底 417100；2 婁底市婁星區(qū)茶園鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)所，湖南 婁底 417000）

目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床治療過程中的效果與特點。方法 將我院2009年5月至2011年5月所接收的200例進(jìn)行過手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者作為研究對象，患者在完成手術(shù)治療且病情穩(wěn)定后，對其進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)T4和T3正常后，就可以進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對患者進(jìn)行全身麻醉，并從患者甲狀腺的兩側(cè)入手對其進(jìn)行次全切除。通過術(shù)后1周的觀察，對患者的甲狀腺危象、嗆咳、聲嘶、疼痛程度、引流管的液體量以及腺體的出血等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。結(jié)果 本研究中的患者沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡的情況，在手術(shù)過程中有1例患者的喉反神經(jīng)被鉗夾，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)了甲狀腺危象，通過術(shù)后的及時治療，這3例患者的癥狀均得到了消除。結(jié)論 在對甲狀腺亢進(jìn)癥進(jìn)行外科治療時，不僅要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，而且還必須選擇適宜的手術(shù)方式，以便于達(dá)到較好的治療效果。

甲狀腺功能亢進(jìn)；手術(shù)方法；外科治療；臨床分析

所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)癥就是指人體在受到各類內(nèi)外因素的影響時，甲狀腺激素的分泌量超過了人體的正常需求，而引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。在所有的甲亢病癥中，最主要的病癥就是Graves病，這種病在女性甲亢患者中較為常見，尤其是在20～42歲的女性群體中，其發(fā)病率相對較高。本研究將對此類患者進(jìn)行外科治療，并對其療效進(jìn)行觀察，對于其臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年5月至2011年5月所接收的200例患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者作為研究對象，在所有患者中，有120例女性，80例男性，年齡為24～60歲，平均年齡為（38.1±7.0）歲。本研究的所有患者均符合TSH較低、血清FT4、FT3增高、甲狀腺腫大等診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者都沒有含碘藥劑、利尿劑、避孕藥等藥物史以及內(nèi)分泌疾病、冠心病、高血壓、肝腎疾病以及其它的病史。在所有患者中，有162例Graves病患者，18例復(fù)發(fā)性甲亢患者，20例自主高功能腺瘤患者，患者的發(fā)病時間為9～17個月，平均的發(fā)病時間為（1.6±1.0）個月。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備。本組中所有患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，在對它們進(jìn)行手術(shù)前，先對他們進(jìn)行丙硫氧嘧啶或巴唑治療，待患者的病情穩(wěn)定后，就可以對他們進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)T4和T3正常后，對患者給予盧戈耳氏溶液，首次給藥為3滴，每天給藥3次，在以后的給藥過程中，每次增加1滴，直至增加到15滴，將其維持4～8d，如果遇到患者的心率控制不達(dá)標(biāo)的患者，可以讓其使用普萘洛爾口服。②手術(shù)過程。在完成上述的相關(guān)準(zhǔn)備工作后，利用氣管插管來對患者進(jìn)行全身麻醉，并從其甲狀腺的兩側(cè)著手對其進(jìn)行次全切除，使患者的甲狀腺保留在6g左右。③術(shù)后觀察。在完成手術(shù)后，還必須對患者進(jìn)行1周左右的觀察，并對患者的甲狀腺危象、嗆咳、聲嘶、疼痛程度、引流管的液體量以及腺體的出血等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在術(shù)后4個月的隨訪過程中，患者每月均進(jìn)行了1次TSH、FT4、FT3復(fù)查，在患者出院后，還對患者進(jìn)行了隨機(jī)電話訪問以及復(fù)查。

2 結(jié) 果

本研究中的患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為（152.3±42.9）min，手術(shù)過程中患者的平均出血量為（125.3±74.0）mL，患者術(shù)后的平均住院時間為（7.3±2.6）d。在對本研究的患者進(jìn)行手術(shù)時，沒有出現(xiàn)死亡病例，在手術(shù)過程中有1例患者的喉反神經(jīng)被鉗夾，出現(xiàn)了嗆咳、呼吸困難、聲音沙啞的情況。在術(shù)后的11個月內(nèi)已基本恢復(fù)，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)了甲狀腺危象，通過術(shù)后的及時治療，這3例患者的癥狀均得到了消除。本研究中的所有患者在治療后的甲亢癥狀均得到了改善，且沒有再次使用甲亢藥物。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)即甲亢，它是人體在受到各類內(nèi)外因素的影響時，甲狀腺激素的分泌量超過了人體的正常需求，而引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[2]。甲亢的主要臨床癥狀為激動、心悸、多汗、畏熱、消瘦、多食等高代謝癥，該病的主要特征為頸部血管雜音、手顫、眼突、甲狀腺腫大、血管興奮性增強(qiáng)以及神經(jīng)興奮等。該病在情況嚴(yán)重時還有可能出現(xiàn)昏迷、甲亢危象甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔3]。甲亢是一種常見的多發(fā)性疾病，根據(jù)病因可將其分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤甲亢。

目前，對于甲亢病征的治療方式主要有外科手術(shù)治療以及內(nèi)科治療[4]。內(nèi)科治療主要包含了強(qiáng)化營養(yǎng)式的生活治療、輔助治療以及抗甲狀腺藥物治療。其主要的使用對象為甲狀腺的腫大程度較小、病情相對較輕的雷夫斯甲亢患者；不能進(jìn)行同位素治療、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的甲亢患者；不宜進(jìn)行手術(shù)治療、患有心臟病、腎病、肝病或年老體弱、孕婦以及年齡在20歲以下的患者；此外，還可以將其用作輔助治療的方式來對患者進(jìn)行同位素放射性治療。甲狀腺的外科治療則適用于：中度、重度甲亢患者，不愿或不能長期服藥的患者，停藥復(fù)發(fā)的患者，長期用藥無效的患者。不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者主要有：身體狀況較差不能忍受手術(shù)的患者以及患有嚴(yán)重的肺、腎、肝、心合并癥的甲亢患者；藥物治療可以緩解的患者。

在對甲亢患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時，術(shù)前的準(zhǔn)備工作對手術(shù)的成功與否有著至關(guān)重要的影響[5]。對于基礎(chǔ)代謝率較高的甲亢患者，手術(shù)治療的危險性相對較大，因此，在對甲亢患者進(jìn)行手術(shù)治療前，務(wù)必要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。為了使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，在手術(shù)前一定要消除患者的恐懼心理以及顧慮，對于術(shù)前失眠、不安、精神緊張的患者可以適當(dāng)?shù)慕o予安眠藥或鎮(zhèn)靜劑，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[1] 夏紹友,寧寧,郭強(qiáng),等.老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(34):5318-5318.

[2] 陳序吾,陳磊.4899例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析[J].外科理論與實踐,2005,10(6):519-524.

[3] 趙武,劉發(fā)生,常磊,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥87例外科治療的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):46-47.

[4] 古麗努爾·吐爾遜.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療50例臨床分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(3):49-49.

[5] 盧瀅林,張全德.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療68例臨床分析[C].//中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國內(nèi)分泌外科學(xué)術(shù)會議論文集.2008:151-153.

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1671-8194（2013）22-0162-02