產褥期的臨床觀察與護理分析

單學菊

（山東濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)大家洼街道計劃生育服務中心，山東 濰坊 262737）

產褥期的臨床觀察與護理分析

單學菊

（山東濰坊濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)大家洼街道計劃生育服務中心，山東 濰坊 262737）

目的 總結產褥期感染的臨床觀察與護理經(jīng)驗。方法 2008年1月至2012年11月以來，在我區(qū)計劃生育服務中心進行治療的產褥期感染的患者120例，搜集其臨床治療與護理資料進行總結分析。結果 經(jīng)過臨床的積極治療與護理，120例患者均痊愈，3個月內回訪未見復發(fā)。結論 產褥期感染在臨床上應該以預防為主，生產后，一定要做好臨床的消毒與護理，盡量避免產褥期感染的發(fā)生。

產褥期；感染；臨床護理；體會

產褥期感染是指在產前、產時或產褥期見，因為生殖道的創(chuàng)面受到致病菌的感染，造成的局部生殖道或全身的炎癥，病死率較高，嚴重威脅產婦的生命安全[1]。2008年1月至2012年11月以來，在我區(qū)計劃生育服務中心進行治療的產褥期感染的患者120例，經(jīng)過積極治療與有效的臨床護理，120例患者均痊愈出院，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)就作者的本身經(jīng)驗進行論述如下。

1 臨床資料

2008年1月至2012年11月以來，在我區(qū)計劃生育服務中心進行治療的產褥期感染的患者120例，年齡22～42歲，平均年齡32歲，其中初產婦20例，經(jīng)產婦100例，其中胎盤殘留造成的感染患者20例，產道損傷造成的感染患者80例，由于產程時間過長造成的感染患者10例，原因不明的感染患者10例。其中，入院時已經(jīng)的昏迷的患者30例，合并腎功能衰竭的患者30例，膿毒血癥患者10例，中毒性休克患者10例，其余患者癥狀較輕。住院時間有20～60d不等，平均住院時間40d。

2 臨床癥狀

2.1 急性外陰炎、陰道感染、宮頸炎患者30例。主要表現(xiàn)為局部的疼痛下墜感，膿性分泌物刺激尿道口產生尿急尿頻尿痛的癥狀。傷口處可見膿液流出，縫合線深陷其內，周圍軟組織腫脹。陰道與宮頸感染的患者內窺鏡觀察可見潰瘍面，膿性分泌物增多，如若控制不佳，則可累及周圍軟組織，引起盆腔周圍結締組織炎[2]。

2.2 急性子宮內膜炎以及子宮肌炎患者30例，胎盤剝離，致病菌經(jīng)剝離面侵入，擴散到蛻膜后，引起子宮內膜炎，侵襲子宮肌層時，引起子宮肌炎。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭疼以及白細胞增多，下腹部壓痛程度不一，惡露增多，味臭。

2.3 急性盆腔結締組織炎，急性輸卵管炎患者20例 致病菌經(jīng)子宮旁淋巴或血行達到子宮旁組織，出現(xiàn)急性反應，可產生炎性包塊，如若同時侵襲輸卵管系膜以及侵及整個盆腔時，可形成冰凍骨盆[3]。

2.4 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產婦腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導致不孕。

2.5 膿毒血癥及敗血癥：當感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

3 臨床護理

3.1 注意患者的病情變化，盡快將感染灶清除

感染較為嚴重的，可使內毒素進入血液，造成中毒性休克。作者多年的經(jīng)驗總結，盡快的將感染灶清除是糾正休克的關鍵。在大量抗生素控制感染，患者的微循環(huán)得到一定的改善后，及時確定感染原因，清除體內的感染灶；對于宮腔內積膿的患者，在應用抗生素治療的同時，立即進行引流。應用無菌導尿管，插入宮腔內，盡量一次將膿液排盡，其中膿液最多的引流液達到1000mL，最少的膿液量達到300mL，引流時間最長的一周，最短的3d。對于胎盤滯留造成的感染的處理 可用新潔爾滅反復沖洗患者的外陰，醫(yī)師在無菌操作臺上，帶無菌手套進行剝離，同時滴注催產素，加強子宮收縮。產道損傷的處理：可以用局部清洗創(chuàng)面，徹底地沖洗，剔出不良的新生組織，感染得到明顯的控制后，擇期縫合傷口。對于合并腎臟功能衰竭的患者，可以采用血液透析，對于昏迷的患者，除了常規(guī)的治療外，給予一定的物理療法，如頭部放置冰袋，低流量吸氧等。

3.2 加強基礎護理工作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生

在臨床護理工作中，首先應注意患者的體位，患者經(jīng)治療后，盡量采用半臥位，這樣的體位，有利于惡露的排出，對于刀口未愈合的患者，盡量采取健側臥位，以免惡露感染傷口，對于合并有腹腔積液的患者，一定要放置引流管10d左右，后對癥治療；其次會陰部的護理 采用新潔爾滅進行反復沖洗，每日3～4次，衛(wèi)生墊選用經(jīng)高壓消毒的衛(wèi)生墊，對于會陰部撕裂傷的患者，為了促進傷口的愈合，可以每日進行必要的電療；再則 飲食護理 產褥期時，機體耗能較大，一定要加強飲食護理，給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，盡量糾正患者的貧血狀態(tài)，增強患者的機體抵抗力[4]。

3.3 加強產前的監(jiān)護，預防感染

一定要注意做到以下幾點：首先做好優(yōu)生優(yōu)育的宣傳政策，我區(qū)是人口流動較大的地區(qū)，外來務工人員較多，文化層次較低，很多產婦不愿意到醫(yī)院就診，喜歡傳統(tǒng)的在家接生，特別是在我區(qū)的少數(shù)民族人員，這樣就大大增加了產褥期的感染概率，一定要做好宣傳教育工作，使孕婦的生產有安全保證；其次一定要加強嚴格的無菌操作，避免對孕婦進行不必要的陰道檢查以及肛檢，盡量縮短患者的第三產程，產后2h一定要觀察患者的子宮收縮。對于破膜超過12h未見分娩或人工給予胎盤剝離的患者一定要給予預防性的抗生素治療；最后產褥期的保健工作做好，產后盡量安排產婦下床活動，以利于惡露的排出，囑咐患者多采用側臥位睡眠，每天堅持盆腔肌肉鍛煉，同時做好衛(wèi)生指導工作。

總之，產褥期感染的護理，保健預防勝于感染后的護理，加強孕期衛(wèi)生宣傳，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強營養(yǎng)，增強體質。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血。消毒產婦用物，嚴格無菌操作，正確掌握手術產指征。產后嚴密觀察，對可能發(fā)生產褥感染和產褥病率者，應用抗生素預防。只有這樣才能避免產褥期感染的發(fā)生。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:190-191.

[2] 莊衣亮.現(xiàn)代婦產科學[M].北京:北京科學技術出版社,2003:120.

[3] 袁蜀豫.產褥期母嬰健康需求調查與跟蹤服務[J].中國婦幼保健,2001,16(2):96.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,68(3):82-84.

R473.71

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1671-8194（2013）22-0318-02